周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙龈上出现肉疙瘩，可能的病因包括根尖周炎形成的瘘管、牙龈瘤、牙周脓肿或口腔良性增生，其中最常见的是由牙根发炎引起的瘘管。针对这一症状，需根据其成因进行分点处理：1.观察肉疙瘩特征，判断是否为瘘管；2.及时就医进行影像学检查；3.根据诊断选择根管治疗、手术切除或药物治疗。以下是详细说明。
若肉疙瘩位于牙齿附近，表面光滑或呈红色，按压时有脓液或液体溢出，且伴有牙齿疼痛或咬合不适，这通常是根尖周炎形成的瘘管。根尖周炎由牙髓感染扩散至牙根尖引发，细菌通过根管到达牙根周围骨组织，形成脓腔，然后穿透牙龈形成排脓通道，即肉疙瘩。若肉疙瘩位于牙龈边缘，质地较软、颜色鲜红，且与牙周袋相关，可能是牙周脓肿，常见于牙周炎患者。若肉疙瘩生长缓慢、无痛、质地较韧，可能是牙龈瘤，这是一种良性增生，多由局部刺激如牙结石、不良修复体引起。
医生通常会进行口腔检查，包括探诊肉疙瘩的质地、有无波动感、是否与牙齿根尖位置对应。关键检查是拍摄口腔X光片，如根尖片或曲面断层片，以评估牙根周围骨组织是否有暗影区，即骨质破坏的影像，这能确诊根尖周炎。若X光片显示牙根尖区有界限清晰的暗影，则肉疙瘩为瘘管；若显示牙周膜增宽或牙槽骨吸收，则提示牙周问题。对于可疑的牙龈瘤，医生可能建议进行病理活检，以排除其他病变如口腔癌，但牙龈癌通常表现为溃疡、菜花状生长、易出血，需要高度警惕。
第一，若确诊为根尖周炎引起的瘘管，首选治疗是根管治疗。根管治疗需要分2-4次完成，医生会清除根管内的感染物质，用消毒药物如氢氧化钙填充，最后用牙胶尖严密封闭根管。治疗过程中，瘘管通常在1-2周内闭合，肉疙瘩逐渐消退。若根管治疗失败或牙齿无法保留，可能需要拔除患牙并刮除肉芽组织。第二，若为牙周脓肿，治疗包括牙周袋冲洗引流，局部使用抗菌药物如甲硝唑凝胶，同时进行牙周基础治疗，如洁治和刮治，控制牙菌斑和牙结石。第三，若为牙龈瘤，一般采用手术切除，切除范围需包括瘤体基部及少量正常组织，复发率较低，但需去除局部刺激因素如修改不良修复体。术后需保持口腔卫生，使用含氯己定的漱口水1周。
对于根尖周炎或牙周脓肿，医生可能开具口服抗生素如阿莫西林（需皮试阴性）联合甲硝唑，疗程通常为5-7天，以控制急性炎症和感染扩散。但抗生素无法清除根管或牙周袋内的感染源，只能缓解症状。非甾体抗炎药如布洛芬可用于缓解疼痛和肿胀，但需在医生指导下使用，避免长期服用。对于牙龈瘤，药物治疗无效。
牙龈上出现肉疙瘩不应自行挤压或刺破，这可能导致感染扩散至深部间隙。常见误区包括使用消炎药膏涂抹或民间偏方，这些做法无法解决根本问题。若肉疙瘩在2周内不消退或伴有发烧、面部肿胀、张口受限等症状，需立即就诊。日常预防需注意口腔清洁，每天刷牙2次，使用牙线清洁牙缝，每6-12个月进行口腔检查。根管治疗或手术后的患者需定期复诊，观察恢复情况。