周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
耳朵下面疼痛可能由多种原因引起，常见包括腮腺炎、淋巴结炎、颞下颌关节紊乱、中耳炎或牙齿问题。首段归纳：腮腺感染、淋巴结肿大、关节功能异常、耳源性或牙源性炎症、神经性疼痛。以下详细解析各病因及对应症状。
腮腺位于耳垂下方，病毒感染或细菌感染均可导致。病毒性腮腺炎通常表现为单侧或双侧肿胀，伴有发热、乏力，疼痛在咀嚼时加重；细菌性腮腺炎则多见于免疫力低下者，局部红肿热痛明显，可能分泌脓液。急性期需抗病毒或抗生素治疗，若形成脓肿需切开引流。
耳下淋巴结收集头面部淋巴液，当口腔、咽部或头皮存在感染时，如扁桃体炎、牙龈炎，淋巴结会反应性肿大，触痛明显，质地柔软，可活动。通常伴随原发感染症状，如喉咙痛、牙痛。治疗以控制原发病为主，使用敏感抗生素，多数可自行消退。
该关节位于耳屏前方，咀嚼、说话或张口时疼痛加剧，可能伴随关节弹响、张口受限或咬合异常。病因包括长期咀嚼硬物、牙齿磨耗、压力过大导致肌肉紧张。治疗包括物理疗法、咬合板调整、避免硬食，严重者需关节镜手术。
急性中耳炎常伴耳痛、听力下降、耳内流脓，疼痛可向耳后或耳下蔓延。外耳道炎则因挖耳或进水感染，耳道红肿，牵拉耳廓时疼痛明显。需耳镜检查确诊，使用抗生素滴耳液或口服药物。
智齿冠周炎表现为牙冠周围牙龈红肿、溢脓，张口受限；根尖周炎则持续性跳痛，牙齿叩痛明显。需根管治疗或拔牙，配合抗生素控制感染。
三叉神经痛呈电击样、刀割样短暂发作，触发点常在面部；舌咽神经痛伴咽喉部或舌根放射。需神经内科评估，使用卡马西平等药物或微血管减压术。
肿瘤为无痛性肿块，但恶性者生长迅速；导管结石导致进食时肿胀疼痛。需影像学检查如超声、磁共振明确。
若疼痛持续超过3天，或伴发热、张口困难、听力下降、面部肿胀，应尽快就医。医生会通过触诊、血常规、超声或影像学检查鉴别诊断。避免自行热敷或按压，以防感染扩散。日常注意口腔卫生，避免硬物咀嚼，减少压力，如疼痛由牙齿引起需及时治疗原发病。