周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
一侧耳朵下方出现肿块且按压疼痛，通常提示局部存在急性炎症或感染，常见原因包括腮腺炎、淋巴结炎或腺体堵塞。正文将围绕病因、鉴别方法、治疗措施及注意事项展开详细说明。
急性腮腺炎：由病毒或细菌感染引起，表现为单侧或双侧耳下肿胀，按压时疼痛明显，可能伴有发热、张口困难。病毒性腮腺炎（如流行性腮腺炎）多发生于儿童，成人少见但症状更重。细菌性腮腺炎常继发于口腔卫生不良或免疫力下降。
淋巴结炎：耳下淋巴结（如腮腺浅淋巴结）因头面部感染（如牙龈炎、扁桃体炎、中耳炎）而肿大。肿块边界清晰，质地中等，按压痛感显著，可伴局部皮肤红肿。
腮腺导管阻塞：如结石或黏液栓子堵塞导管，导致唾液淤积形成肿块，进食时疼痛加剧。肿块通常呈间歇性肿胀，按压后可能暂时减轻。
其他原因：少数情况包括皮脂腺囊肿继发感染、过敏反应或肿瘤（如混合瘤，但通常无痛）。需通过影像学（如超声）鉴别。
观察肿块特征：若肿块表面光滑、活动度好、边界清晰，多提示炎性病变；若质地坚硬、固定不活动、无痛或持续增大，需警惕肿瘤可能，应尽快就医。
伴随症状：发热、畏寒提示全身感染；咀嚼或吞咽时疼痛加重，指向腮腺问题；近期有牙痛或咽痛，多考虑淋巴结炎。
病史询问：近期是否接触腮腺炎患者、有无耳部外伤或手术史、是否患有干燥综合征等自身免疫病，均有助于病因判断。
明确诊断前：避免按压或热敷肿块，防止炎症扩散。可使用冷敷（每次15分钟，每日3-4次）缓解肿胀和疼痛。
药物治疗：若怀疑细菌感染，需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，需皮试阴性后使用）。病毒性腮腺炎以对症支持治疗为主，包括退热（对乙酰氨基酚）和卧床休息。
引流与手术：若形成脓肿（局部波动感、皮肤发红），需行切开引流；导管结石可通过内镜取出或体外碎石治疗。
日常护理：保持口腔清洁，用盐水漱口（每日4-6次）；避免酸性或辛辣食物刺激唾液分泌；多饮温水促进代谢。
若出现以下症状，提示病情可能恶化：高热不退（体温超过38.5℃持续48小时以上）、呼吸困难、张口受限（无法进食）、肿块迅速增大或出现皮肤破溃。此类情况需立即前往急诊科就诊，进行血常规、C反应蛋白及超声检查。
耳下肿痛多由感染引起，通过及时干预通常可完全恢复。但需注意，不要自行挤压或使用偏方（如热敷土豆片），以免加重炎症或导致感染扩散。若症状持续超过3天未缓解，或伴有反复发作、体重下降等异常表现，应前往耳鼻喉科或口腔科进行系统检查，以排除肿瘤或慢性炎症。