如何处理泌尿系统和胆结石

泌尿系统结石与胆结石是两种病因、处理路径完全不同的疾病，处理方式取决于结石部位、大小、是否引起梗阻或感染，不能自行排石或依赖偏方。

两类结石的基本区分

• 泌尿系统结石：指肾、输尿管、膀胱、尿道内形成的结晶聚集体，主要成分为草酸钙、磷酸钙、尿酸等。典型表现为腰部绞痛、血尿、恶心呕吐。
• 胆结石：指胆囊或胆管内形成的结石，主要成分为胆固醇或胆色素。约百分之七十至八十的患者终身无症状，仅在体检时发现。

泌尿系统结石的处理

1、直径小于6毫米且无感染梗阻：可采取保守观察，每日饮水量维持在2000至3000毫升，配合适度运动，部分结石可自行排出。

2、直径6至10毫米：需评估位置与形态，体外冲击波碎石是常用方式之一，但需排除出血性疾病、妊娠等禁忌。

3、直径大于10毫米或引起中重度肾积水：输尿管镜碎石、经皮肾镜取石等手术方式更为适宜。

4、合并发热、无尿、感染性休克：属于泌尿外科急症，需紧急解除梗阻并抗感染治疗，不能等待自行排石。

胆结石的处理

1、无症状胆囊结石：通常无需手术，每6至12个月进行超声随访即可。若胆囊壁出现钙化、息肉样改变或结石直径超过3厘米，需重新评估手术指征。

2、有症状胆囊结石：反复右上腹绞痛、进食油腻后加重，腹腔镜胆囊切除术是标准治疗方式。

3、胆总管结石：可经内镜逆行胰胆管造影取石，必要时联合腹腔镜手术。

4、合并急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎：需住院治疗，抗感染并尽早解除梗阻。

证据与数据

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，泌尿系统结石在我国成人中的患病率约为百分之六至百分之九，南方地区高于北方。据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》，胆囊结石在成人中的患病率约为百分之十，其中约百分之八十为无症状结石。这些数据说明，两类结石均属于高发疾病，但处理策略差异显著。

需要避免的做法

• 不自行服用所谓排石药物或偏方。
• 不因无症状而长期不复查。
• 不将两类结石的处理方式互相套用。
• 出现剧烈腹痛、发热、黄疸、无尿时，应立即就医而非观察等待。

泌尿系统结石重在解除梗阻、控制感染、选择合适碎石或取石方式；胆结石重在区分有无症状，无症状者随访，有症状者评估手术。两类结石均需由泌尿外科或肝胆外科医师根据影像学结果制定方案。

常见问题

否。只有直径小于6毫米、无感染、无梗阻的结石才可能自行排出，较大结石需医疗干预。

通常不需要。无症状胆囊结石以定期超声随访为主，出现症状或高危特征时才考虑手术。

否。多饮水对预防泌尿系统结石有帮助，但对胆结石无治疗作用，胆结石需专科评估。

应立即就医。发热可能提示感染性梗阻，属于急症，需紧急处理，不能自行观察。

需要。无论泌尿系统结石还是胆结石，均需定期复查，以评估结石大小、位置及是否引起并发症。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志.

[3] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 黄家驷外科学（第8版）. 人民卫生出版社.