如何理解心绞痛的心电图结果

心绞痛发作时心电图可出现ST段压低或抬高、T波倒置等改变，但心电图正常并不能排除心绞痛。心电图的判读必须结合症状、发作时间及既往病史，单次检查结果不具备独立诊断价值。

心电图在心绞痛评估中的核心逻辑

1、ST段压低：稳定型心绞痛发作时，多数患者表现为ST段水平型或下斜型压低≥0.1毫伏，反映心内膜下心肌缺血。这种改变在胸痛发作时出现、缓解后恢复，属于动态演变。

2、ST段抬高：变异型心绞痛或急性冠脉综合征可表现为ST段抬高，提示透壁性心肌缺血。若持续不缓解，需警惕急性心肌梗死。

3、T波改变：T波倒置或假性正常化可出现在部分慢性稳定型心绞痛患者中。单纯T波低平的特异性较低，健康人群亦可出现。

4、心电图正常：约50%的稳定型心绞痛患者在静息状态下心电图完全正常。依据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），静息心电图正常不能排除冠心病诊断。

5、动态对比价值：胸痛发作时与无症状时的心电图对比，诊断价值远高于单次记录。若发作时出现ST段偏移，缓解后恢复，则高度支持心肌缺血。

6、负荷试验心电图：对于静息心电图正常者，可通过运动负荷试验诱发缺血改变。运动中出现ST段压低≥0.1毫伏，结合胸痛症状，诊断冠心病 的敏感度约为68%，特异度约为77%（来源：中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》，2007年）。

需要警惕的几种情况

• 静息心电图ST段压低≥0.1毫伏且伴胸痛，提示缺血可能，需进一步评估。
• 胸痛发作时ST段抬高，需在10分钟内完成心电图并持续监测，排除急性心肌梗死。
• 心电图完全正常但典型劳力性胸痛反复发作，应进行冠状动脉CT血管成像或负荷影像学检查。
• 既往有心肌梗死病史者，心电图可出现病理性Q波，提示陈旧性心肌损伤，不等同于当前缺血。

判读心电图时需同步获取的信息

• 胸痛发作的具体时间与心电图记录时间的间隔。
• 是否存在高血压、糖尿病、血脂异常等冠心病危险因素。
• 既往是否做过心电图，有无基线图可供对比。
• 胸痛性质、诱因、持续时间及缓解方式。

心电图是心绞痛评估中的重要工具，但判读必须结合临床背景。静息心电图正常者不能排除心绞痛，发作时动态改变才是关键证据。胸痛持续不缓解或伴大汗、濒死感，需立即就医。

常见问题

否。约50%稳定型心绞痛患者静息心电图正常，需结合症状、负荷试验或影像学检查综合判断，不能仅凭心电图排除冠心病。

不一定。ST段压低可见于心肌缺血，也可见于电解质紊乱、心肌病等。需结合胸痛发作时间、动态演变及危险因素综合判读。

常见ST段水平型或下斜型压低≥0.1毫伏、T波倒置，变异型心绞痛可表现为ST段抬高。改变通常在发作时出现、缓解后恢复。

否。部分心绞痛发作时心电图可无改变，尤其单次记录敏感度有限。需结合症状、动态对比及负荷试验进一步评估。

运动中出现ST段压低≥0.1毫伏结合胸痛，诊断冠心病敏感度约68%、特异度约77%，适用于静息心电图正常且能耐受运动者。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2007.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠心病合理用药指南（第2版）. 人民卫生出版社, 2018.