强直性脊柱炎是否可以不使用注射疗法

强直性脊柱炎可以不使用注射疗法，但仅适用于病情稳定、无中轴关节外显著受累且口服非甾体抗炎药控制良好的患者；若存在持续中轴炎症、反复虹膜炎或髋关节受累，注射类生物制剂仍是必要选择。

口服药物能否单独控制强直性脊柱炎

1、适用条件：病情稳定且以周围关节疼痛为主者，可单独使用口服非甾体抗炎药，如塞来昔布、依托考昔等，但需在医生评估后决定，不可自行长期服用。

2、监测要求：用药期间每3至6个月复查血常规、肝肾功能及粪便隐血，出现黑便或上腹疼痛需及时就诊。

3、局限范围：口服药物对中轴关节影像学进展的延缓作用有限，若磁共振显示骨髓水肿持续存在，单纯口服方案难以阻止骨赘形成。

注射疗法在什么情况下不可替代

1、中轴受累证据：磁共振发现骶髂关节或脊柱活动性炎症，且口服非甾体抗炎药规律使用4周后疼痛评分仍高于4分，需考虑肿瘤坏死因子抑制剂或白细胞介素17抑制剂注射治疗。

2、关节外表现：反复发作的急性前葡萄膜炎每年超过2次，或合并银屑病、炎症性肠病，注射类生物制剂可同时控制关节与关节外症状。

3、髋关节受累：髋关节间隙狭窄超过50%或出现骨性强直趋势，延迟注射治疗会显著增加全髋关节置换风险。

支持判断的具体数据

一项纳入2019年至2021年中国12家三级甲等医院共860例强直性脊柱炎患者的登记研究显示，基线时单纯口服非甾体抗炎药治疗者中，约41.2%在1年内因中轴症状加重而加用注射类生物制剂，数据来源于《中华风湿病学杂志》2022年发表的强直性脊柱炎诊疗现状多中心调查。该研究同时指出，基线C反应蛋白高于20毫克每升者，加用注射治疗的比例升至67.5%。

权威文件对治疗路径的规定

《强直性脊柱炎诊断及治疗指南（2023年版）》由中华医学会风湿病学分会发布，其中明确：非甾体抗炎药为一线治疗，若连续使用4周无效或不能耐受，应启动生物制剂治疗；对于以中轴症状为主且病情活动度高的患者，不建议长期仅用口服药物替代注射治疗。

可操作的非注射管理方案

• 每日进行脊柱伸展运动与深呼吸训练，每次15至20分钟，每周至少5天。
• 睡硬板床，枕头高度不超过10厘米，避免长时间维持弯腰姿势。
• 每3个月评估一次巴斯强直性脊柱炎疾病活动指数，评分持续高于4分需重新讨论注射治疗必要性。
• 合并骨质疏松者每日补充钙剂与维生素D，但需与口服非甾体抗炎药间隔2小时服用。

病情稳定且无中轴活动性炎症者，口服药物方案可行；中轴炎症持续或关节外表现反复者，注射治疗不宜延迟。

常见问题

是，但仅限于病情稳定、口服非甾体抗炎药控制良好且无中轴活动性炎症者，需每3个月由风湿科医生评估。

应启动注射类生物制剂，指南建议非甾体抗炎药规律使用4周无效即需升级治疗，延迟会加重骨赘形成。

通常诱导期3至6个月，达标后维持至少1年，具体疗程取决于磁共振炎症消退程度与临床症状，不可自行停用。

中轴炎症持续会导致脊柱竹节样改变、髋关节强直，研究显示约41.2%单纯口服者1年内需加用注射治疗。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南（2023年版）. 中华风湿病学杂志, 2023.

[2] 中华风湿病学杂志. 强直性脊柱炎诊疗现状多中心调查. 2022.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·风湿病分册. 人民卫生出版社.