强直性脊柱炎可以正骨吗

强直性脊柱炎患者是否可以接受正骨操作，取决于脊柱结构状态与疾病活动度，不可一概而论。存在骨折风险、韧带骨赘形成或严重骨质疏松者，禁止接受正骨手法；病情稳定且经专科评估无结构不稳者，也需谨慎对待。

强直性脊柱炎与正骨的关系

1、疾病核心病理：强直性脊柱炎是一种慢性炎症性脊柱关节病，主要累及骶髂关节与脊柱，随病程进展可出现韧带钙化、骨桥形成，使脊柱活动度下降甚至融合。脊柱融合后，椎体如同长在一起的整体结构，外力扭转极易造成骨折或神经损伤。

2、正骨操作的风险：正骨手法通常包含旋转、按压、牵拉等动作，作用于脊柱时会产生剪切力与扭转力。对于已出现骨桥或韧带骨赘的强直性脊柱炎患者，这类外力可能导致椎体骨折、脊髓损伤甚至截瘫。国际脊柱关节炎评估协会在2016年发布的诊疗建议中指出，脊柱已融合的患者应避免脊柱手法操作。

3、病情评估的重要性：强直性脊柱炎患者是否可接受正骨，需由风湿免疫科与骨科医师共同评估。评估内容包括脊柱X线或磁共振成像显示的骨桥形成情况、骨密度检测结果、疾病活动度指标如C反应蛋白与血沉水平。病情稳定且无骨桥形成者，风险相对较低；已出现骨桥或骨质疏松者，风险显著升高。

4、替代方案：对于脊柱活动受限的强直性脊柱炎患者，物理治疗、规律功能锻炼、生物制剂治疗是控制病情的主要手段。一项纳入2018年至2020年期间中国12家三甲医院共860例强直性脊柱炎患者的横断面调查显示，规律进行脊柱伸展锻炼的患者，脊柱活动度改善率较不锻炼者高出约32%，该数据来源于《中华风湿病学杂志》2021年刊载的多中心研究。

5、操作步骤参考：若专科医师评估后认为可尝试轻柔手法，操作前需完成脊柱影像学检查，操作中避免旋转与冲击类手法，操作后观察是否出现新发疼痛或神经症状。任何操作均应在具备急救条件的医疗机构内进行。

需要警惕的情况

强直性脊柱炎患者出现以下情形时，不应接受正骨：影像学确认存在骨桥或椎体融合；骨密度检测提示骨质疏松；疾病处于活动期，表现为晨僵超过1小时、夜间痛醒、C反应蛋白升高；既往有脊柱骨折史。上述情形下，正骨操作可能造成不可逆损伤。

日常管理建议

强直性脊柱炎患者应坚持规律伸展锻炼，保持脊柱灵活性，定期监测骨密度与脊柱影像学变化。疼痛加重或活动度突然下降时，需及时就诊风湿免疫科。

强直性脊柱炎患者能否正骨，须依据脊柱结构状态与疾病活动度由专科医师判断，脊柱已融合或骨质疏松者应避免正骨操作，以防骨折与神经损伤。

常见问题

存在这种风险。脊柱已融合或骨质疏松的强直性脊柱炎患者，正骨手法产生的扭转力可能造成椎体骨折或脊髓损伤，严重时可导致瘫痪。

需经专科评估。病情稳定且影像学确认无骨桥形成、骨密度正常者，风险相对较低，但仍需避免旋转类手法，并在具备急救条件的机构内进行。

不建议自行决定。推拿与正骨类似，涉及脊柱外力操作，强直性脊柱炎患者需先完成影像学与骨密度评估，由风湿免疫科与骨科医师判断是否适合。

需通过影像学检查。脊柱X线或磁共振成像可显示骨桥形成与韧带骨赘，医师结合骨密度检测结果综合判断，患者无法自行准确判断。

物理治疗与规律锻炼。脊柱伸展锻炼、游泳、深呼吸练习有助于维持活动度，生物制剂可控制炎症，具体方案由风湿免疫科医师制定。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 国际脊柱关节炎评估协会. 脊柱关节炎诊疗建议. 2016.

[3] 中华风湿病学杂志. 强直性脊柱炎患者脊柱活动度与锻炼依从性多中心横断面研究. 2021.