腰椎间盘突出的体结构是什么

腰椎间盘突出是指椎间盘纤维环破裂后髓核向后或向后外侧移位，压迫神经根或硬膜囊，从而引发腰痛与下肢放射痛。腰椎间盘由外层的纤维环、内部的髓核以及上下端的软骨终板三部分构成，任一结构退变均可成为发病基础。

椎间盘的基本构成

1、纤维环：由多层同心圆排列的胶原纤维与弹性纤维构成，外层纤维与椎体边缘的骨骺环紧密相连，起到限制髓核移位、承受扭转与剪切应力的作用。纤维环后外侧相对薄弱，是髓核最常突出的方向。

2、髓核：位于椎间盘中央偏后，为富含蛋白多糖与Ⅱ型胶原的凝胶样物质，含水量在婴幼儿期可达百分之八十以上，随年龄增长逐步下降，缓冲脊柱轴向压力的能力随之减弱。

3、软骨终板：为覆盖于椎体上下面的透明软骨层，是椎间盘与椎体之间物质交换的通道，其营养供应依赖渗透作用，因此椎间盘修复能力有限。

腰椎间盘突出的解剖分型

1、膨出型：纤维环完整但向四周均匀膨隆，髓核未突破纤维环内层，多属退变早期表现。

2、突出型：纤维环内层破裂，髓核向外移位但仍被外层纤维环包裹，可对硬膜囊形成压迫。

3、脱出型：髓核突破全部纤维环并进入椎管，可游离于椎管内，对神经根刺激更为明显。

4、游离型：脱出组织与椎间盘主体分离，可在椎管内上下迁移，临床症状常较重。

与神经结构的关系

腰椎间盘后方为椎管，管内走行硬膜囊与马尾神经，侧方为神经根管。腰4至腰5、腰5至骶1节段活动度大、负重多，是突出发生率最高的部位。据中华医学会骨科学分会发布的《腰椎间盘突出症诊疗指南（2020年）》，约百分之九十以上的腰椎间盘突出发生于腰4至腰5和腰5至骶1节段。髓核移位方向不同，受压神经根亦不同，故疼痛与麻木的分布区域存在差异。

结构改变与症状的对应

纤维环外层含有窦椎神经末梢，受刺激时可引起腰部深层疼痛；神经根受压则出现沿神经走行的放射痛、感觉减退与肌力下降。中央型突出压迫马尾神经时，可影响鞍区感觉与大小便功能，属于需要及时就医的情况。影像学检查中，磁共振成像可清晰显示椎间盘、髓核与神经根的空间关系，是评估结构改变的重要方式。

椎间盘的三部分结构共同维持脊柱稳定与缓冲功能，纤维环破裂与髓核移位是腰椎间盘突出的核心病理环节，累及神经结构后产生相应症状。出现进行性肌力下降或大小便功能异常时，应尽快前往骨科或脊柱外科就诊。

常见问题

否。膨出时纤维环完整，髓核未突破纤维环；突出时纤维环已破裂，髓核发生移位，两者在病理程度与影像表现上并不相同。

由纤维环、髓核与软骨终板三部分构成。纤维环位于外层，髓核位于中央，软骨终板覆盖于椎体上下两面，三者共同完成缓冲与稳定功能。

最常发生在腰4至腰5和腰5至骶1节段。这两个节段活动度大、负重多，纤维环后外侧相对薄弱，因此髓核移位发生率较高。

髓核移位后可压迫相应神经根，神经根支配区域出现放射性疼痛、麻木或肌力下降。受压节段不同，症状分布区域也不同。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南（2020年）. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 丁文龙, 刘学政. 系统解剖学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.