临终前会出现褥疮吗

临终前是否会出现褥疮，取决于临终阶段的时长、体位变换频率以及皮肤受压程度。临终前患者若长期卧床且未规律翻身，局部组织持续受压超过2小时，褥疮发生风险明显升高；若护理到位、每1至2小时变换体位，则可能不出现或仅出现早期皮肤改变。

褥疮形成的核心条件

1、压力持续时间：局部皮肤及皮下组织持续受压超过2小时，毛细血管血流即可受阻。临终前患者活动能力极度下降，自主翻身消失，若未被动翻身，骶尾部、足跟、髋部等骨隆突处最先受累。

2、剪切力与摩擦力：床单皱褶、拖拽移位、半卧位下滑产生的剪切力，可加重深层组织损伤，即使表面皮肤看似完整，皮下仍可能已发生损害。

3、潮湿与营养状态：大小便失禁、出汗导致皮肤浸渍，低蛋白血症、贫血、消瘦使皮肤耐受性下降。临终前患者常存在进食减少、白蛋白降低，组织修复能力显著减弱。

4、感知与循环因素：意识障碍、镇静状态使患者无法感知疼痛并主动改变体位；末梢循环衰竭、低血压进一步减少皮肤灌注，加速缺血性损伤。

临终阶段褥疮的发生数据与判断依据

• 一项发表于《美国老年医学会杂志》2014年的系统综述指出，临终关怀机构中卧床患者的压力性损伤患病率约为8%至17%，不同机构间差异与护理强度直接相关。
• 美国国家压疮咨询委员会2016年发布的指南明确，压力性损伤是可预防的医疗不良事件，核心预防措施包括风险评估、规律体位变换、减压支撑面使用及皮肤护理。
• 国内《压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）》由中华护理学会组织制定，强调对终末期患者应每班进行皮肤评估，并依据耐受程度制定个体化翻身计划。

临终前不同情形下的表现差异

• 临终前数小时至数天：若循环衰竭迅速进展，皮肤出现大理石样改变、肢端发凉，此时褥疮可能尚未形成，但已存在不可逆的缺血前状态。
• 临终前数周至数月：长期卧床且护理不足者，骶尾部、足跟可先出现指压不变白的红斑，进而发展为水疱、浅表溃疡，甚至全层皮肤缺损。
• 已存在褥疮的临终患者：伤口可能因营养耗竭、感染而难以愈合，护理重点转向减轻疼痛、控制渗液、预防感染扩散，而非追求创面完全愈合。

临终前褥疮并非必然出现，其发生与卧床时长、护理频率和全身状况直接相关。规律体位变换与皮肤评估可降低发生风险；已出现者需按分期进行伤口护理。照护者应关注骨隆突处皮肤颜色与完整性变化。

常见问题

否。临终前循环衰竭、营养耗竭可显著降低皮肤耐受性，即使护理规范，仍可能发生压力性损伤，需结合具体护理记录判断。

病情稳定者通常每2小时变换体位一次；皮肤已发红或耐受性差者，可缩短至每1小时一次，并使用减压垫分散压力。

多数难以完全愈合。终末期患者组织修复能力极低，护理目标为减轻疼痛、控制渗液和预防感染，而非追求创面愈合。

骶尾部、足跟、髋部、肩胛部及枕部等骨隆突处最常见，与仰卧位和侧卧位时局部持续受压直接相关。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）. 中华护理杂志, 2019.

[2] National Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure Injury Prevention and Treatment Clinical Practice Guideline, 2016.

[3] Journal of the American Geriatrics Society. Prevalence of Pressure Ulcers in Hospice and Palliative Care Settings, 2014.