扁桃体发炎是由什么引起的

扁桃体发炎主要由病原微生物感染引起，其中病毒与细菌是最常见病因，少数由其他微生物或非感染因素导致。病毒性感染占比更高，细菌性感染以A组β溶血性链球菌最为典型，需通过病原学检查区分类型。

病原体感染因素

1、病毒感染：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒等是常见病原体。病毒性扁桃体炎占急性病例的多数，传染性强，多在受凉、疲劳后发病。据《默沙东诊疗手册》2023年版，约70%的急性咽痛由病毒引起，其中部分累及扁桃体。

2、细菌感染：A组β溶血性链球菌是细菌性扁桃体炎最主要病原体，约占细菌性病例的15%至30%。其他细菌包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。细菌感染需抗菌治疗，与病毒性感染处理方式不同。

3、其他微生物：EB病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒可引起特定类型扁桃体炎。白喉棒状杆菌、淋病奈瑟菌、梅毒螺旋体等虽少见，但在特定人群中需考虑。真菌感染多见于免疫功能低下者。

传播与诱发因素

4、传播途径：病原体通过飞沫、直接接触传播。学校、托幼机构、集体宿舍等人员密集场所易出现聚集性病例。潜伏期通常为2至5天，发病后1至2天传染性较强。

5、宿主因素：儿童与青少年扁桃体免疫功能活跃，淋巴组织丰富，发病率高于成人。免疫功能低下、营养不良、过度疲劳、受凉可降低局部抵抗力，增加感染风险。

6、环境因素：季节交替、气温骤变、空气干燥、烟雾刺激可损伤扁桃体黏膜屏障。长期暴露于粉尘、有害气体环境者，扁桃体慢性炎症发生率升高。

非感染因素

7、理化刺激：辛辣饮食、酒精、烟草、胃酸反流可反复刺激扁桃体，引起非感染性炎症。此类情况多表现为慢性充血、异物感，而非急性化脓性改变。

8、免疫因素：部分反复发作的扁桃体炎与局部免疫反应异常有关。链球菌感染后，机体产生交叉免疫反应，可能累及心脏、肾脏、关节等器官，需警惕风湿热、急性肾小球肾炎等并发症。

据中国疾病预防控制中心2022年发布的急性呼吸道感染监测数据，在急性扁桃体炎病例中，病毒检出率约为45%至60%，A组β溶血性链球菌检出率约为10%至25%。世界卫生组织2021年发布的链球菌咽炎管理指南指出，细菌性扁桃体炎确诊需依赖咽拭子培养或快速抗原检测，不建议仅凭临床表现判断病原类型。

处理与提示

病毒性扁桃体炎以对症支持为主，病程多为5至7天，可自行缓解。细菌性扁桃体炎需在医生指导下使用抗菌药物，完成全程治疗以降低并发症风险。出现高热持续超过3天、吞咽困难、呼吸困难、颈部肿胀、单侧剧烈疼痛时，应及时就医。反复发作每年超过5至7次，或伴有睡眠呼吸暂停、扁桃体周围脓肿病史者，需耳鼻喉科评估是否需手术干预。日常保持口腔清洁、勤洗手、避免共用餐具、保证充足睡眠有助于减少发病。

常见问题

是。病毒性和细菌性扁桃体炎均具有传染性，主要通过飞沫和直接接触传播，发病期间应佩戴口罩并避免共用餐具。

病毒性扁桃体炎通常5至7天可自行缓解。细菌性扁桃体炎需抗菌治疗，不治疗可能引发风湿热或肾小球肾炎等并发症。

需通过咽拭子培养或快速抗原检测区分。细菌性感染常伴高热、脓性分泌物、颈部淋巴结肿大，病毒性感染多伴咳嗽、流涕、声嘶。

每年发作超过5至7次，或伴有扁桃体周围脓肿、睡眠呼吸暂停者，建议耳鼻喉科评估手术指征。偶发者通常无需手术。

选择温凉、柔软、易吞咽食物，避免辛辣、过硬、过烫饮食。保证水分摄入，避免酒精和烟草刺激。

参考资料

[1] 默沙东诊疗手册. 扁桃体炎. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 急性呼吸道感染监测年报. 2022.

[3] 世界卫生组织. 链球菌咽炎管理指南. 2021.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断与治疗指南. 2019.