脑卒中的分类

脑卒中分为缺血性与出血性两大类，其中缺血性脑卒中约占全部脑卒中的百分之七十至八十，出血性脑卒中约占百分之二十至三十，两者在发病机制、影像学表现与治疗方向上存在本质区别。

缺血性脑卒中的主要亚型

1、大动脉粥样硬化型：：颈动脉或颅内大动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄或斑块破裂形成血栓，是缺血性脑卒中最常见的病因亚型之一。

2、心源性栓塞型：：心房颤动、心脏瓣膜病等心脏来源的栓子脱落，随血流阻塞脑动脉，占缺血性脑卒中的百分之二十至三十。

3、小动脉闭塞型：：颅内小穿通动脉发生玻璃样变或微粥样硬化，形成腔隙性梗死，病灶直径通常小于十五毫米。

4、其他明确病因型：：如动脉夹层、血液高凝状态、血管炎等少见但可识别的病因所致。

5、不明原因型：：经充分评估后仍未找到明确病因，占缺血性脑卒中的百分之二十五至三十。

出血性脑卒中的主要亚型

1、脑出血：：又称脑实质出血，多由高血压合并小动脉硬化引起，基底节区最为常见，占出血性脑卒中的百分之六十至七十。

2、蛛网膜下腔出血：：颅内动脉瘤破裂或动静脉畸形出血，血液进入蛛网膜下腔，典型表现为突发剧烈头痛。

循证依据

据《中国脑卒中防治报告》数据，二〇二〇年中国四十岁及以上人群脑卒中现患人数约一千七百八十万，其中缺血性脑卒中占比约百分之八十。该报告由国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会组织编写，属于官方发布的行业权威文件。另据全球疾病负担研究二〇一九年数据，脑卒中是中国居民首位死亡原因，出血性脑卒中所占比例在中国人群中高于欧美国家，这与高血压控制率偏低密切相关。

临床意义

分型直接决定治疗路径。缺血性脑卒中在发病四点五小时内可评估静脉溶栓适应证，而出血性脑卒中需立即停用抗栓药物并评估手术指征。两者治疗方案方向相反，因此发病后尽早完成头颅影像学检查以明确分型，是决定预后的关键环节。病情稳定者需长期控制血压、血糖、血脂；调整抗栓方案期间需增加随访频次。

脑卒中按缺血与出血两大类划分，缺血性占多数，每一类下再分若干亚型，分型是选择治疗方案和判断预后的基础。

常见问题

是，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。前者由血管阻塞导致，约占百分之七十至八十；后者由血管破裂导致，约占百分之二十至三十。

缺血性脑卒中包括大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型五种亚型，各亚型病因与治疗策略不同。

脑出血指脑实质内血管破裂，多与高血压相关；蛛网膜下腔出血指血液进入蛛网膜下腔，多由动脉瘤破裂引起，两者出血部位和病因不同。

缺血性脑卒中需评估溶栓或取栓，出血性脑卒中需停用抗栓药物并评估手术，治疗方向相反，分型是决定治疗方案的前提。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告（2020）[R]. 北京：人民卫生出版社，2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023[J]. 中华神经科杂志，2024，57(6)：523-559.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 中国脑出血诊治指南（2022）[J]. 中华神经外科杂志，2023，39(1)：5-19.

[4] GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990-2019[J]. The Lancet Neurology, 2021, 20(10): 795-820.