包裹性胸膜炎的高发人群有哪些

包裹性胸膜炎的高发人群主要包括结核性胸膜炎患者、未规范治疗的肺部感染人群、免疫功能低下者以及既往有胸膜腔感染或胸腔手术史者。上述人群因胸膜腔炎症渗出后纤维蛋白沉积、胸膜粘连分隔，形成局限性包裹性积液，进而发展为包裹性胸膜炎。

包裹性胸膜炎的高发人群

1、结核性胸膜炎患者：结核分枝杆菌侵犯胸膜后，若未及时接受规范抗结核治疗，胸腔积液中的纤维蛋白可沉积并形成分隔，导致积液被包裹。据《中国防痨杂志》2020年刊载的流行病学资料，结核性胸膜炎在活动性肺结核患者中占比约为百分之十至百分之二十，其中部分病例因延误诊治而进展为包裹性胸膜炎。

2、肺部感染未规范治疗者：细菌性肺炎、肺脓肿等感染若未彻底控制，病原体可经淋巴或直接蔓延至胸膜腔，引发胸膜炎症。炎症渗出物中的纤维蛋白在胸膜腔内存留时间过长，会机化形成粘连分隔。一项纳入多中心住院肺炎患者的回顾性研究显示，约百分之五至百分之十的复杂性肺炎可累及胸膜，其中部分形成包裹性积液。

3、免疫功能低下人群：包括长期使用免疫抑制剂者、人类免疫缺陷病毒感染者、糖尿病患者及恶性肿瘤接受化疗者。此类人群对结核分枝杆菌、细菌及真菌的清除能力下降，胸膜腔感染后炎症持续时间延长，纤维蛋白沉积更易形成包裹。据世界卫生组织2022年全球结核病报告，人类免疫缺陷病毒感染者发生结核性胸膜炎的风险是非感染者的数倍。

4、既往有胸膜腔感染或胸腔手术史者：胸膜腔曾发生感染或接受过胸腔穿刺、胸腔闭式引流、胸膜剥脱术等操作，胸膜表面可遗留纤维蛋白沉积和粘连，形成局部分隔。后续若再次出现胸腔积液，积液易被限制在粘连形成的腔隙内，成为包裹性胸膜炎。

5、恶性肿瘤胸膜转移者：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等转移至胸膜，可导致恶性胸腔积液。肿瘤细胞阻塞淋巴回流并刺激胸膜产生炎症反应，纤维蛋白沉积后形成包裹。据《中华肿瘤杂志》2019年发表的多中心研究，恶性胸腔积液中约百分之二十至百分之三十存在包裹性分隔。

结语

结核性胸膜炎患者、肺部感染未规范治疗者、免疫功能低下者、胸膜腔感染或手术史者及恶性肿瘤胸膜转移者为包裹性胸膜炎高发人群。上述人群出现胸痛、气促或发热时，应尽早完成胸部影像学检查。

常见问题

否。包裹性胸膜炎本身是胸膜腔的局限性炎症，不具有直接传染性。但若病因为活动性肺结核，则肺结核本身具有传染性，需按结核病防控要求管理。

是。胸部X线可显示胸膜增厚、包裹性积液影及胸膜钙化等征象。但X线对少量或特殊部位包裹性积液敏感度有限，胸部CT检查可更清晰显示分隔与粘连。

是。糖尿病患者免疫功能相对低下，肺部感染及结核感染风险升高，胸膜腔感染后炎症持续时间较长，纤维蛋白沉积更易形成包裹性积液。

是。若基础病因未彻底控制，如结核未完成规范疗程或恶性肿瘤持续存在，包裹性胸膜炎可能复发。治愈后需定期随访胸部影像学。

参考资料

[1] 中国防痨协会. 结核性胸膜炎诊断和治疗指南. 中国防痨杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 2022年全球结核病报告. 世界卫生组织, 2022.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 胸腔积液诊断与治疗中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 恶性胸腔积液诊疗专家共识. 中华肿瘤杂志, 2019.