食管黏膜损伤的高发人群有哪些

食管黏膜损伤的高发人群包括长期服用特定药物者、胃食管反流病患者、频繁呕吐者及进食习惯不良者。

食管黏膜损伤指食管内壁黏膜层因化学、物理或生物因素出现的炎性缺损。依据2020年《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》及临床观察，以下6类人群风险相对集中。

1、长期口服刺激性药物者：非甾体抗炎药、多西环素、氯化钾缓释片等药物在食管内溶解后可直接腐蚀黏膜。服药后立即平卧者，药物滞留时间延长，损伤概率上升。建议服药时饮用200毫升温水并保持直立30分钟。

2、胃食管反流病患者：胃酸与胃蛋白酶反流至食管下段，长期侵蚀可致黏膜糜烂。2019年《中华消化杂志》一项多中心研究显示，每周反流症状发作超过2次者，内镜下黏膜损伤检出率为41.3%。

3、频繁呕吐者：妊娠剧吐、化疗后呕吐、酒精中毒呕吐时，胃酸与胆汁混合反流，食管黏膜在短时间内承受高强度化学刺激。剧烈呕吐还可引发食管下段黏膜撕裂。

4、进食习惯不良者：快速吞咽未充分咀嚼的坚硬食物、误吞鱼刺或骨片，可直接划伤黏膜。进食温度超过65摄氏度的热饮被世界卫生组织下属国际癌症研究机构列为2A类致癌因素，同时造成黏膜热损伤。

5、食管动力障碍者：贲门失弛缓症、硬皮病累及食管时，食物排空延迟，食管内压力升高，黏膜防御能力下降。

6、接受特定治疗者：胸部放疗照射野包含食管时，放射线可致黏膜充血、溃疡。内镜下食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射术后，局部黏膜出现人为损伤。

2021年国家消化系统疾病临床医学研究中心发布的数据表明，在因上消化道症状接受胃镜检查的成人中，食管黏膜损伤总体检出率为12.7%，其中60岁以上人群检出率为19.4%，长期服用非甾体抗炎药者检出率为23.1%。

食管黏膜损伤的预防重于治疗。高危人群应调整服药方式、控制反流、避免过热及粗糙食物。若出现吞咽疼痛、胸骨后烧灼感或黑便，需及时接受胃镜检查。

常见问题

否。单纯黏膜损伤经去除诱因后可修复，不直接癌变。但长期反流导致巴雷特食管者，癌变风险增加，需定期内镜监测。

吞咽疼痛、胸骨后灼痛加重或出现黑便提示可能损伤。确诊需胃镜观察黏膜糜烂或溃疡，症状与内镜结果不完全平行。

是。平卧使药物在食管停留时间延长，局部浓度升高。服刺激性药物后应保持直立至少30分钟，并饮足量温水。

是。65摄氏度以上热饮可造成黏膜热损伤，反复损伤修复增加病变风险。食物入口温度以不烫唇为宜。

是。重度损伤或巴雷特食管者需按医嘱复查。轻度损伤去除诱因后4至8周可复查评估愈合情况。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识. 中华消化杂志, 2020.

[2] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 中国上消化道内镜筛查数据报告. 2021.

[3] 国际癌症研究机构. 饮用咖啡、马黛茶和非常热的饮料. 世界卫生组织, 2016.

[4] 中华医学会消化内镜学分会. 食管黏膜损伤内镜诊断与治疗专家共识. 中华消化内镜杂志, 2019.