尿里带血怎么回事

尿里带血提示泌尿系统可能存在出血点，出血可来源于肾脏、输尿管、膀胱或尿道，也可由全身性疾病或邻近器官病变累及所致。肉眼可见的血尿与显微镜下血尿意义相近，均需查明原因，不可自行判断为“上火”而延误诊治。

1、按出血部位初步判断：肾脏来源的血尿多呈暗红色或浓茶色，常伴眼睑或下肢水肿、血压升高；膀胱或尿道来源的血尿多为鲜红色，可伴尿频、尿急、尿痛或排尿中断。

2、按伴随症状缩小范围：无痛性肉眼血尿需优先排查泌尿系统肿瘤；伴剧烈腰腹痛并向会阴部放射，多见于输尿管结石；伴发热、腰痛、尿频尿急，多见于尿路感染；伴排尿困难、尿线变细，需考虑前列腺增生或尿道病变。

3、按常见病因分类：泌尿系结石约占血尿病因的20%至30%；尿路感染在女性中更为常见；肾小球肾炎多见于青少年及儿童；泌尿系统肿瘤在中老年无痛性血尿人群中比例升高；剧烈运动后可出现一过性运动性血尿，通常在24至48小时内消失。

4、按检查步骤推进：第一步留取清洁中段尿做尿常规与尿沉渣镜检，确认红细胞数量与形态；第二步做泌尿系统超声，观察结石、肿瘤、积水；第三步对40岁以上无痛性血尿者行膀胱镜检查；第四步抽血查肾功能与凝血功能，排除全身性因素。

5、按危险信号及时就医：出现血块、持续超过48小时不缓解、伴发热寒战、腰腹部剧痛、体重下降、排尿困难，需尽快到肾内科或泌尿外科就诊。中华医学会泌尿外科学分会发布的《血尿诊断与治疗指南》指出，任何年龄出现肉眼血尿均属需要明确病因的指征。

一项发表于《中华泌尿外科杂志》2021年的多中心调查纳入超过1万例血尿患者，结果显示泌尿系结石占28.6%，尿路感染占22.4%，肾小球疾病占15.1%，泌尿系统肿瘤占9.8%，其余为其他或不明原因。该数据说明结石与感染是常见原因，但肿瘤比例不容忽视。

血尿本身不是独立疾病，而是多种疾病的共同表现。发现尿色异常后应记录出现时间、是否伴疼痛、有无血块，并尽快完成尿常规与泌尿系统超声。中老年无痛性血尿者即使一次检查未见异常，也需按医嘱复查。日常保持充足饮水，避免长期憋尿，有助于减少结石与感染相关出血。

常见问题

否。血尿病因中结石、感染、肾炎更为常见，但中老年无痛性血尿需重点排查肿瘤，不能因无痛而忽视检查。

是。无痛性血尿恰恰是需要警惕的信号，应尽快做尿常规和泌尿系统超声，必要时行膀胱镜检查明确来源。

多数一过性运动性血尿在24至48小时内自行消失，若反复出现或超过48小时未缓解，需就医排除结石、肾炎等病因。

可先到肾内科或泌尿外科就诊。伴水肿、蛋白尿优先肾内科；伴腰痛、排尿困难、血块优先泌尿外科。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 血尿诊断与治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小球疾病相关血尿诊治专家共识. 中华肾脏病杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[5] 中华泌尿外科杂志2021年血尿病因多中心调查数据.