瞳孔发白怎么回事

瞳孔区域呈现白色外观，医学上称为白瞳症，通常提示眼内存在影响光线通路的病变，需尽快由眼科医生评估，不能自行观察等待。

白瞳症的可能原因

1、视网膜母细胞瘤：这是婴幼儿白瞳症最需要优先排查的原因，属于眼内恶性肿瘤。该病在活产新生儿中的发病率约为1/15000至1/20000，数据来源于中国国家卫生健康委员会发布的《儿童视网膜母细胞瘤诊疗规范（2019年版）》。约60%的病例在2岁以内发病，表现为瞳孔区出现白色或黄白色反光，可伴斜视、眼红。

2、先天性白内障：晶状体在出生前后发生混浊，光线无法正常透过，瞳孔区呈灰白色。全球范围内先天性白内障在儿童中的患病率约为每10000名儿童中1至6例，数据来源于世界卫生组织2021年发布的全球眼健康报告。部分病例与遗传、宫内感染或代谢异常相关。

3、早产儿视网膜病变：发生于低出生体重、早产儿，视网膜血管发育异常可导致视网膜脱离，晚期出现白瞳。出生体重低于1500克的早产儿中，需要治疗的严重病变比例约为5%至8%，数据来源于中华医学会眼科学分会2022年发布的早产儿视网膜病变筛查指南。

4、Coats病：视网膜血管异常扩张、渗漏，导致视网膜下渗出和脱离，瞳孔区呈现白色或黄白色反光。多见于10岁以下男童，单眼发病为主。

5、眼内炎症或感染：如弓蛔虫幼虫移行症、眼内炎等，炎性渗出物在玻璃体或视网膜前积聚，可造成瞳孔区发白。此类情况常伴眼痛、视力下降。

6、原始玻璃体增生症：胚胎期玻璃体血管未完全退化，晶状体后方形成白色纤维血管膜，多为单眼发病，出生后即可发现。

需要采取的步骤

• 发现瞳孔发白后，应在24至48小时内就诊眼科，完成散瞳眼底检查、眼部超声和必要的影像学检查。
• 婴幼儿需在镇静或麻醉下完成眼底检查，以排除视网膜母细胞瘤。
• 有视网膜母细胞瘤家族史者，应进行基因检测和定期筛查。
• 早产儿应在出生后4至6周或矫正胎龄31至32周开始首次眼底筛查，具体时间依据中华医学会眼科学分会2022年指南执行。

需要警惕的情况

瞳孔发白不是独立疾病，而是多种眼内病变的共同表现。视网膜母细胞瘤若延误诊断，肿瘤可向视神经、颅内转移，危及生命。先天性白内障若未在出生后6个月内手术，可能造成不可逆的形觉剥夺性弱视。因此，任何年龄段出现瞳孔区白色反光，均需由眼科医生完成全面评估，明确病因后按相应路径处理。

常见问题

否。瞳孔发白可由先天性白内障、早产儿视网膜病变、Coats病等多种原因引起，但视网膜母细胞瘤是婴幼儿需优先排除的病因，应尽快就诊眼科。

应挂眼科。若当地医院无小儿眼科，可先至眼科普通门诊，由医生评估后转诊至具备小儿眼底病诊疗能力的上级医院。

成年人瞳孔发白可见于成熟期白内障、眼内炎症、视网膜脱离或眼内肿瘤，需通过裂隙灯和眼底检查明确，不能自行判断。

不可以。白瞳症背后可能存在恶性肿瘤或不可逆视力损伤风险，应在24至48小时内就诊眼科，完成散瞳眼底检查。

需做散瞳眼底检查，必要时结合眼部超声和视网膜成像。出生体重低于1500克者应按指南在矫正胎龄31至32周开始筛查。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会. 儿童视网膜母细胞瘤诊疗规范（2019年版）

[2] 世界卫生组织. 全球眼健康报告（2021年）

[3] 中华医学会眼科学分会. 早产儿视网膜病变筛查指南（2022年）

[4] 中华医学会眼科学分会. 先天性白内障诊疗专家共识

[5] 葛坚，王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社