甲减跟甲亢有什么区别

甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症的核心区别在于甲状腺激素水平方向相反：前者激素过多导致代谢加快，后者激素不足导致代谢减慢。两者症状、化验指标与处理方向均不同，需依据甲状腺功能检查判定。

两类疾病的本质差异

1、激素水平方向：甲状腺功能亢进症时血清甲状腺激素升高、促甲状腺激素降低；甲状腺功能减退症时血清甲状腺激素降低、促甲状腺激素升高。这是鉴别两类疾病最直接的实验室依据。

2、代谢状态表现：甲状腺功能亢进症呈高代谢状态，常见怕热、多汗、心悸、体重下降、手抖、易激惹；甲状腺功能减退症呈低代谢状态，常见怕冷、乏力、少汗、体重增加、反应迟钝、情绪低落。

3、心血管系统反应：甲状腺功能亢进症多表现为心率增快、脉压增大，部分患者出现心房颤动；甲状腺功能减退症多表现为心率减慢、心音低钝，久病者可出现心包积液。

4、消化系统反应：甲状腺功能亢进症因胃肠蠕动加快，可出现排便次数增多甚至腹泻；甲状腺功能减退症因胃肠蠕动减慢，可出现便秘、腹胀、食欲减退。

5、血液检查关键指标：判断两类疾病主要看促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸三项。中华医学会内分泌学分会发布的甲状腺功能减退症诊治指南指出，原发性甲状腺功能减退症的诊断以促甲状腺激素升高和游离甲状腺素降低为核心依据。

6、流行病学差异：据中国疾病预防控制中心相关调查资料，我国成人甲状腺功能减退症患病率约为百分之十几，其中以亚临床甲状腺功能减退症居多，而临床型甲状腺功能亢进症患病率约为百分之一左右，女性均高于男性。这一数据说明甲状腺功能减退症在人群中更为常见，但两类疾病的确诊均依赖血液检查，不能仅凭症状判断。

7、处理方向区别：甲状腺功能亢进症的处理方向是减少甲状腺激素生成或作用，包括抗甲状腺药物、放射性碘及手术等方式；甲状腺功能减退症的处理方向是补充甲状腺激素，常用左甲状腺素钠片替代。两类疾病用药方向完全相反，误判可能带来风险，因此明确诊断是前提。

8、特殊人群注意点：妊娠期女性甲状腺功能指标参考范围与非妊娠期不同，需采用妊娠期特异性参考区间判断；老年人甲状腺功能亢进症可能仅表现为心房颤动或消瘦，甲状腺功能减退症可能仅表现为反应迟钝或水肿，症状常不典型。

就医与检查提示

出现怕热多汗、心悸消瘦或怕冷乏力、体重增加等表现，应到内分泌科就诊，完成甲状腺功能检查，必要时加做甲状腺自身抗体与甲状腺超声。甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症是方向相反的两类疾病，激素水平一高一低，症状一快一慢，处理一减一补，确诊依赖血液检查而非症状推断。

常见问题

是甲减更常见。中国疾病预防控制中心相关调查显示，成人甲状腺功能减退症患病率高于甲状腺功能亢进症，且以亚临床甲状腺功能减退症居多，女性更为多见。

否，典型情况下不会同时出现。甲状腺功能亢进症表现为代谢加快，甲状腺功能减退症表现为代谢减慢，两者方向相反，但同时出现需考虑其他原因并及时就诊。

否，不能只看症状。确诊必须依据甲状腺功能检查，主要看促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸，症状仅供初步提示，不能替代化验。

否，治疗方向相反。甲状腺功能亢进症以减少甲状腺激素生成或作用为主，甲状腺功能减退症以补充甲状腺激素为主，具体方案由内分泌科医生根据检查结果制定。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国居民甲状腺疾病流行病学调查资料.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.