腹泻脱水是怎么回事

腹泻脱水是肠道水分与电解质丢失速度超过摄入补充速度，导致细胞外液容量下降的病理状态。判断脱水不能只看腹泻次数，口渴、尿量减少、皮肤弹性下降、眼窝凹陷均是关键信号，重度脱水可危及生命。

腹泻脱水的基本机制

1、水分丢失途径：肠道在腹泻时分泌增加而吸收减少，粪便含水量可由正常的约100毫升每日升至数百毫升甚至超过1000毫升每日，水分经粪便快速排出。

2、电解质同步丢失：钠、钾、氯和碳酸氢根随粪便一同排出，单纯补水而不补充电解质，可能造成低钠血症或低钾血症。

3、细胞外液减少：丢失首先消耗细胞外液，血容量下降后肾脏灌注减少，尿量随之减少，代谢废物排出受阻。

4、代偿能力有限：婴幼儿和老年人代偿储备小，同等丢失量下脱水进展更快，婴幼儿体表面积相对大，水分周转率高。

判断脱水程度

1、轻度：口渴、尿量略减，皮肤弹性基本正常，精神状态无明显改变。

2、中度：口渴明显、尿量显著减少、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、烦躁或萎靡。

3、重度：意识改变、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、无尿，属于急症状态。

世界卫生组织在2005年发布的腹泻管理指南中，将脱水分为无脱水、部分脱水和重度脱水三类，并推荐口服补液盐用于部分脱水者的补液处理，重度脱水需静脉补液。

补液与就医原则

1、口服补液盐：按说明书用洁净水配制，少量多次饮用，避免一次性大量灌服引起呕吐。

2、继续进食：除严重呕吐外，不应长时间禁食，可进食米汤、粥等易消化食物。

3、静脉补液指征：频繁呕吐无法口服、重度脱水、意识改变、休克表现时，需尽快就医。

4、病因处理：细菌感染、寄生虫、炎症性肠病等病因不同，处理方式不同，需由医生评估。

5、危险信号：血便、高热、持续腹痛、尿量极少超过8小时、婴幼儿前囟凹陷，应尽快就诊。

预防要点

1、手卫生：饭前便后使用肥皂和流动水洗手，可显著降低感染性腹泻发生。

2、饮水安全：饮用煮沸水或合格瓶装水，避免生冷未经处理的水源。

3、食品卫生：食物充分加热，生熟分开，避免食用变质食品。

4、疫苗接种：轮状病毒疫苗可降低婴幼儿轮状病毒腹泻的发病与脱水风险，接种方案由当地接种门诊安排。

腹泻脱水本质是水与电解质净丢失，补液的同时必须关注电解质补充。出现中度及以上脱水表现，或尿量持续减少、精神变差时，应尽快到医疗机构接受评估与处理。

常见问题

不可以。白开水不含钠、钾等电解质，大量腹泻后仅喝白水可能加重低钠血症，应优先使用口服补液盐，并按说明配制。

不一定。轻度脱水可先口服补液盐并观察尿量；若出现意识改变、无尿、四肢湿冷或频繁呕吐无法口服，需立即就医。

有。婴幼儿可出现前囟凹陷、哭时泪少、皮肤弹性差、尿布长时间不湿，进展比成人快，出现上述表现应尽快就诊。

不需要。除严重呕吐外，应继续进食易消化食物，长时间禁食不利于肠道恢复，也会加重营养与水分不足。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南. 2005.

[2] 世界卫生组织. 腹泻病实况报道. 2024.

[3] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准.