耳鸣耳闷是由哪些原因引起的

耳鸣耳闷可由外耳、中耳、内耳及全身多系统因素引起，其中耳部本身病变占多数。外耳道阻塞、中耳积液、内耳微循环障碍、噪声损伤以及高血压、贫血等全身问题均可能诱发，部分患者需排查鼻咽部病变。

耳部局部因素

1、外耳道病变：外耳道耵聍栓塞、外耳道异物或外耳道炎可造成耳闷，并伴随低调耳鸣。耵聍完全堵塞外耳道时，耳闷感与耳鸣可同时出现，清理后多能缓解。

2、中耳病变：分泌性中耳炎、急性中耳炎、鼓膜穿孔、耳硬化症均可引起耳鸣耳闷。分泌性中耳炎患者中约70%以耳闷为主诉，耳鸣多为低调持续性。

3、内耳病变：梅尼埃病、突发性耳聋、噪声性听力损失常表现为耳鸣伴耳闷。突发性耳聋患者中约90%伴有耳鸣，耳闷感多出现在听力下降侧。

4、咽鼓管功能障碍：咽鼓管通气异常导致鼓室内外压力失衡，产生耳闷与耳鸣，常见于感冒、鼻炎、鼻咽部占位性病变。

全身及其他因素

1、心血管因素：高血压、动脉硬化可改变内耳供血，引起搏动性或持续性耳鸣，部分患者伴耳闷。血压控制稳定者症状可减轻；血压波动期症状常加重。

2、血液因素：贫血、红细胞增多症影响内耳氧供，可诱发耳鸣耳闷。

3、代谢与内分泌因素：甲状腺功能异常、糖尿病周围神经病变可累及听神经。

4、药物因素：部分耳毒性药物可损伤内耳，引起耳鸣耳闷，具体用药需由医生评估，不自行调整。

5、精神心理因素：长期焦虑、睡眠障碍可加重耳鸣感知，但通常不是唯一病因。

需要警惕的情况

单侧耳鸣耳闷持续超过2周，或伴听力下降、眩晕、耳痛、头痛、回吸性涕血，应尽快就诊耳鼻喉科。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《突发性聋诊断和治疗指南（2015）》指出，突发性聋需按急症处理，延误治疗可能影响听力恢复。国家卫生健康委员会2021年发布的《中国听力健康报告》显示，我国听力障碍人群数量较大，耳鸣是常见就诊原因之一。

就诊与检查方向

1、耳科查体：检查外耳道、鼓膜情况，判断是否存在耵聍栓塞、中耳积液。

2、听力学检查：纯音测听、声导抗可评估听力损失类型与程度。

3、影像学检查：必要时行颞骨CT或内听道磁共振，排除桥小脑角病变。

4、全身筛查：血压、血糖、血脂、血常规、甲状腺功能等。

耳鸣耳闷的病因覆盖耳部局部与全身多个系统，单侧持续或伴听力下降者应尽早完成听力学与影像学评估，避免延误可干预的病变。

常见问题

否。除外耳、中耳、内耳病变外，高血压、贫血、甲状腺功能异常等全身因素也可引起，需结合全身检查综合判断。

是。单侧持续超过2周，或伴听力下降、眩晕、耳痛、涕血，应尽快到耳鼻喉科就诊，排除突发性耳聋及鼻咽部病变。

多与咽鼓管功能障碍有关。感冒导致咽鼓管通气异常，鼓室内外压力失衡，产生耳闷与耳鸣，感冒好转后多可缓解。

通常包括耳科查体、纯音测听、声导抗，必要时行颞骨CT或内听道磁共振，以及血压、血糖、血常规等全身筛查。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）

[2] 国家卫生健康委员会. 中国听力健康报告（2021）

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 分泌性中耳炎诊断和治疗指南

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）