怎样检查儿童中耳炎

儿童中耳炎的检查依赖耳镜检查、声导抗测试与听力学评估三部分，其中耳镜下鼓膜形态是核心依据。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的指南指出，鼓膜充血、膨隆或中耳积液是诊断的关键体征，单凭耳痛不能确诊。

检查手段细分

1、耳镜检查：医生使用耳镜观察鼓膜颜色、位置、透明度及活动度。鼓膜膨隆提示中耳积液，鼓膜穿孔可见脓性分泌物。耳镜分为普通耳镜与耳内镜，耳内镜可放大图像，适合配合度较差的儿童。

2、声导抗测试：通过探头向耳道施加压力，测量鼓膜顺应性。鼓室图B型平坦曲线提示中耳积液，C型负压曲线提示咽鼓管功能障碍。该检查无创，适用于3岁以上儿童，需儿童保持安静数秒。

3、纯音测听：适用于4岁以上能配合的儿童，检测气导与骨导阈值。传导性听力下降（气骨导差大于10分贝）支持中耳炎诊断。对婴幼儿可采用行为观察测听或听觉脑干反应。

4、鼓膜穿刺：仅在诊断不明或需明确病原时采用，属有创操作，临床不常规开展。

5、影像学检查：颞骨CT仅用于怀疑并发症（如乳突炎、颅内感染）时，不作为常规手段。

证据支持

一项由北京同仁医院牵头、发表于2018年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究纳入1240例2至12岁儿童，结果显示耳镜联合声导抗测试诊断分泌性中耳炎的灵敏度为91.3%，特异度为87.6%，单一耳镜检查灵敏度为76.2%。该研究同时指出，病程超过3个月的患儿中，约34.7%存在言语发育延迟风险，需同步进行听力评估。

操作要点

• 检查前清理外耳道耵聍，避免遮挡鼓膜。
• 婴幼儿检查需固定头部，由家长抱持，避免探头损伤耳道。
• 声导抗测试前确认耳道无急性外耳道炎，否则探头加压可加重疼痛。
• 纯音测听需在隔声室内进行，环境噪声低于30分贝。
• 对不配合儿童，可待其安静或睡眠时完成耳内镜与声导抗检查。

鉴别提示

急性中耳炎与分泌性中耳炎检查重点不同：急性期鼓膜充血明显、标志不清，常伴发热；分泌性中耳炎鼓膜完整但呈琥珀色或灰色，可见液平面或气泡。病程超过3个月者需评估听力与言语发育。

儿童中耳炎检查以耳镜观察鼓膜为核心，联合声导抗与听力学评估可提高准确性。对不配合儿童，选择安静状态或睡眠时检查。反复发作或病程迁延者，应转诊耳鼻咽喉科进一步评估。

常见问题

否。CT仅用于怀疑乳突炎、颅内并发症等特殊情况，常规中耳炎诊断依靠耳镜和声导抗测试，无需CT。

否。声导抗测试无创，仅通过探头改变耳道压力并发出轻微声音，儿童可能稍有不适，但不会损伤听力或耳道。

可由家长抱持固定头部，待儿童安静或睡眠时操作。若仍不配合，可先完成声导抗测试，必要时转诊至儿童耳鼻喉专科。

是。4岁以上能配合的儿童建议做纯音测听，评估传导性听力下降程度。对婴幼儿可用听觉脑干反应替代。

否。耳镜可发现鼓膜膨隆或积液征象，但确诊需结合声导抗测试。单一耳镜灵敏度约76.2%，联合检查可提升至91.3%。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童中耳炎诊断和治疗指南（2015年）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50(12): 961-965.

[2] 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科. 耳镜联合声导抗测试诊断儿童分泌性中耳炎的多中心研究[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2018, 53(4): 267-272.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童听力障碍筛查与诊治规范（2020年版）[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.