睾丸怎么活检

睾丸活检是诊断男性不育和睾丸内病变的重要方法，主要通过手术切取少量睾丸组织进行病理检查，临床常用术式包括切开活检、穿刺活检和显微取精活检三类。

睾丸活检的主要方式

1、切开活检：在局部麻醉下于阴囊皮肤做约1厘米切口，暴露睾丸白膜后切取约3至5毫米组织，适用于需获取较完整生精小管结构的诊断场景。

2、穿刺活检：使用专用穿刺针经皮穿刺睾丸实质，创伤较小，获取组织量相对有限，适合初步筛查性质不明的睾丸内病变。

3、显微取精活检：在手术显微镜下寻找血供较丰富的生精小管区域取材，多用于非梗阻性无精子症患者同步诊断与取精。

哪些情况需要做睾丸活检

• 无精子症患者需鉴别梗阻性与非梗阻性病因时；
• 睾丸内发现性质不明的占位性病变，需要明确病理类型时；
• 精液分析持续异常且激素水平提示睾丸生精功能障碍时；
• 睾丸肿瘤疑似病例需获取组织学证据时。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，睾丸活检在非梗阻性无精子症中的诊断阳性率约为30%至60%，具体取决于睾丸体积、促卵泡激素水平及遗传学背景。

操作流程与安全要点

• 术前需完成凝血功能、传染病筛查及阴囊超声检查；
• 术中严格无菌操作，避免损伤睾丸动脉及附睾；
• 术后加压包扎24至48小时，冰敷减轻肿胀；
• 术后2周内避免剧烈运动及重体力劳动；
• 若出现阴囊明显肿胀、发热或伤口渗液，需及时复诊。

获取结果的时间与解读

病理报告通常在术后5至10个工作日出具。报告内容涵盖生精小管数量、各级生精细胞比例、基底膜厚度及间质细胞状态。若生精小管中未见成熟精子，提示生精功能严重受损；若各级生精细胞比例正常而附睾或输精管梗阻，则属于梗阻性无精子症，可通过手术复通或取精助孕。

风险与注意事项

睾丸活检总体并发症发生率较低。据国内多中心统计，术后血肿发生率约为1%至3%，感染发生率低于1%。术后短期可能出现阴囊坠胀感，多数在1周内缓解。术前应与主诊医生充分沟通活检目的、取材范围及对后续生育方案的影响。

睾丸活检是明确睾丸生精功能与病变性质的关键手段，术式选择需结合具体病情，术后规范护理有助于减少并发症。

常见问题

手术在麻醉下进行，术中无明显疼痛；术后麻醉消退后可能有轻度坠胀或隐痛，通常1至3天缓解，必要时可遵医嘱使用止痛药物。

不会。活检仅切取少量睾丸组织，不损伤支配性功能的神经和血管，现有证据未显示其会导致勃起功能障碍或性欲下降。

办公室等轻体力工作一般术后3至5天可恢复；重体力劳动或剧烈运动建议休息2周以上，具体以主诊医生评估为准。

能。活检可区分梗阻性与非梗阻性无精子症，前者生精小管结构基本正常，后者表现为生精细胞减少或成熟停滞，为后续治疗提供依据。

不会。单侧活检取材量通常不足睾丸总体积的1%，剩余睾丸组织可代偿，不会导致睾酮水平明显下降或睾丸萎缩。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[3] 郭应禄, 等. 男科学. 人民卫生出版社.

[4] 李宏军, 等. 实用男科学. 科学出版社.