主动脉夹层动脉瘤的临床表现

主动脉夹层动脉瘤最典型的临床表现是突发剧烈撕裂样胸痛或背痛，疼痛常沿主动脉走行方向移动，可伴有血压显著升高或双侧上肢血压不对称。部分患者以晕厥、腹痛、下肢缺血或神经系统症状起病，临床表现差异较大。

核心临床表现

1、疼痛：约90%以上的主动脉夹层患者以突发剧烈疼痛为首发症状，疼痛性质多为撕裂样、刀割样，部位常位于前胸、后背或腹部，可随夹层扩展而移动。根据《中国主动脉夹层诊疗指南（2017）》，疼痛部位有助于初步判断夹层累及范围，前胸痛多提示升主动脉受累，肩胛间区疼痛多提示降主动脉受累。

2、血压异常：多数患者发病时血压明显升高，收缩压可超过160毫米汞柱。部分患者因累及锁骨下动脉，出现双侧上肢血压差大于20毫米汞柱。若累及肾动脉，可导致顽固性高血压；若出现心包填塞或严重主动脉瓣关闭不全，血压反而可能下降甚至休克。

3、心血管系统表现：主动脉瓣关闭不全可闻及舒张期杂音，见于升主动脉夹层累及主动脉根部者。心包填塞表现为颈静脉怒张、心音遥远、低血压。冠状动脉受累时可出现急性心肌缺血甚至心肌梗死，多见于累及右冠状动脉。

4、神经系统表现：夹层累及颈动脉可导致脑卒中，表现为偏瘫、失语、意识障碍。累及脊髓供血动脉可导致截瘫。累及肋间动脉可导致下肢麻木或无力。据《中华医学杂志》2020年发表的多中心研究数据，约10%至15%的主动脉夹层患者出现神经系统症状。

5、消化系统表现：夹层累及腹腔干或肠系膜上动脉时，可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐，严重者发生肠坏死。累及肾动脉可导致少尿、无尿及肾功能急剧恶化。

6、肢体缺血表现：夹层累及髂动脉或股动脉时，可出现下肢急性缺血，表现为肢体苍白、发凉、疼痛、脉搏减弱或消失。据国际急性主动脉夹层注册研究数据，约10%的患者出现肢体缺血。

特殊类型表现

• 无痛性主动脉夹层：约5%至10%的患者无典型疼痛，多见于慢性夹层或合并糖尿病神经病变者，易漏诊。
• 慢性主动脉夹层：发病超过14天者，疼痛可不明显，常以主动脉瘤样扩张、主动脉瓣关闭不全或脏器缺血为主要表现。

临床提示

主动脉夹层动脉瘤的临床表现复杂多样，突发撕裂样胸背痛伴血压异常是核心识别线索。对于高危人群，如长期未控制的高血压患者、马方综合征患者、主动脉瓣二叶畸形患者，出现上述症状需立即就医，通过主动脉CT血管成像明确诊断。延误诊治可导致主动脉破裂、心包填塞等致命后果。

常见问题

否。约5%至10%的患者无典型疼痛，尤其慢性夹层或合并糖尿病神经病变者，可能仅表现为脏器缺血或主动脉瓣关闭不全，容易漏诊。

是。夹层累及锁骨下动脉时，可导致一侧上肢供血受阻，使该侧血压明显低于对侧，双侧收缩压差大于20毫米汞柱是重要提示。

腹痛提示夹层可能累及腹腔干、肠系膜上动脉或肾动脉，导致相应脏器缺血，属于复杂型夹层，病情往往更危重，需紧急评估。

晕厥可能因心包填塞导致心脏泵血受阻，或夹层累及颈动脉导致脑供血中断，也可能因剧烈疼痛引发血管迷走反射，均提示病情危重。

是。长期未控制的高血压是主动脉夹层首要危险因素，突发撕裂样胸背痛伴血压异常升高或双侧血压不对称时，需立即就医排查。

参考资料

[1] 中国医师协会心血管外科医师分会. 中国主动脉夹层诊疗指南（2017）. 中华胸心血管外科杂志, 2017.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017.

[3] 国际急性主动脉夹层注册研究（IRAD）数据报告. 美国心脏协会期刊, 2000-2020.

[4] 中华医学杂志. 主动脉夹层神经系统并发症多中心研究. 2020.