肝癌介入治疗方法

肝癌介入治疗是指通过血管或皮肤穿刺途径，将治疗器械或药物直接送达肝脏肿瘤供血动脉或瘤体内，达到控制肿瘤生长的局部治疗手段，主要包括经导管动脉化疗栓塞、经导管动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、消融治疗和放射性微球栓塞等。

一、经导管动脉化疗栓塞

1、原理：：肝脏恶性肿瘤约90%的血供来自肝动脉，经导管将化疗药物与栓塞剂混合后注入肿瘤供血动脉，可同时实现局部高浓度化疗和缺血坏死。

2、适用人群：：通常用于巴塞罗那临床肝癌分期B期（中期）患者，即多发结节、无血管侵犯或肝外转移、肝功能Child-Pugh A至B级者。

3、操作步骤：：局部麻醉后经股动脉或桡动脉穿刺，将导管超选择插入肿瘤供血动脉，注入化疗药物乳剂与栓塞微球，术后压迫止血并卧床制动。

4、证据支持：：据原国家卫生和计划生育委员会2017年发布的《原发性肝癌诊疗规范》，经导管动脉化疗栓塞被列为不可手术切除中期肝癌的标准治疗方式之一。

二、消融治疗

1、原理：：通过射频、微波或无水乙醇等物理化学手段，直接使肿瘤组织发生凝固性坏死。

2、适用人群：：通常用于单发肿瘤直径不超过5厘米，或最多3个结节且最大直径不超过3厘米，且无血管、胆管侵犯及肝外转移者。

3、操作方式：：可在超声或CT引导下经皮穿刺，也可在腹腔镜或开腹手术中完成。

4、证据支持：：中国临床肿瘤学会2022年发布的《原发性肝癌诊疗指南》指出，对于早期小肝癌，消融治疗可达到与手术切除相近的局部控制效果。

三、肝动脉灌注化疗

1、原理：：经导管将化疗药物持续灌注至肝动脉，提高肿瘤局部药物浓度，减少全身不良反应。

2、适用人群：：多用于合并门静脉癌栓或经导管动脉化疗栓塞效果不佳者。

3、操作方式：：需经皮植入肝动脉灌注泵或导管，长期持续给药。

4、证据支持：：日本肝病学会2021年发布的《肝癌诊疗指南》将肝动脉灌注化疗列为伴有门静脉癌栓肝癌的推荐治疗选项之一。

四、放射性微球栓塞

1、原理：：经肝动脉注入载有放射性同位素钇-90的微球，通过β射线近距离杀灭肿瘤细胞。

2、适用人群：：适用于不能手术切除、经导管动脉化疗栓塞效果不理想或存在门静脉癌栓者。

3、操作方式：：需先行血管造影评估肿瘤血供及肝肺分流比例，再由介入科医师完成微球注入。

肝癌介入治疗需由介入科、肝病科、肿瘤科等多学科团队根据肿瘤分期、肝功能储备及全身状况综合评估后选择。治疗后需定期复查增强影像学及甲胎蛋白，监测肿瘤坏死程度及新发病灶。出现发热、腹痛、肝功能异常等术后反应时，应及时就医评估。

常见问题

否。对于早期小肝癌，手术切除仍是首选；介入治疗多用于不能手术切除或中期患者，部分早期患者因肝功能差无法手术时也可选择消融。

通常住院3至7天。术后需观察发热、腹痛、恶心等栓塞后综合征表现，并复查肝功能，待症状缓解、指标稳定后可出院。

是。对于部分中期肝癌，可先行经导管动脉化疗栓塞再联合消融，以提高肿瘤完全坏死率，具体方案由多学科团队制定。

否。需评估肿瘤血供、肝肺分流比例及肝功能储备，存在严重肝肺分流或肝功能失代偿者不适合接受该治疗。

是。介入治疗为局部控制手段，肝癌本身复发风险较高，术后需每2至3个月复查增强CT或磁共振及甲胎蛋白，以便早期发现新发病灶。

参考资料

[1] 原国家卫生和计划生育委员会. 原发性肝癌诊疗规范（2017年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.

[2] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中国临床肿瘤学会官网.

[3] 日本肝病学会. 肝癌诊疗指南（2021年版）. 日本肝病学会官方期刊.