肝癌介入治疗是什么

肝癌介入治疗是通过导管或穿刺针，将抗肿瘤药物或栓塞材料直接送达肝脏肿瘤供血血管，或经皮穿刺肿瘤进行消融，以控制肿瘤生长的一种局部治疗方式。其核心特征是创伤小于外科手术，针对肝脏病灶局部起作用。

肝癌介入治疗的主要方式

1、经导管动脉化疗栓塞：通过股动脉穿刺插入导管，超选择至肝脏肿瘤供血动脉，注入化疗药物与栓塞剂，阻断肿瘤血供并局部释放药物。该方式适用于不能手术切除的中期肝癌，尤其是肿瘤血供丰富、肝功能尚可者。中国原发性肝癌诊疗指南将其列为中期肝癌的标准治疗手段之一。

2、经导管动脉栓塞：仅注入栓塞剂阻断肿瘤供血动脉，不加载化疗药物。适用于存在化疗禁忌或不能耐受化疗药物者，或作为控制肿瘤出血的急诊手段。

3、消融治疗：包括射频消融、微波消融、无水乙醇注射等，经皮穿刺将针具插入肿瘤内部，通过高温或化学方式使肿瘤组织坏死。通常适用于单发肿瘤直径不超过5厘米，或最多3个病灶且最大直径不超过3厘米的早期肝癌，尤其适合因肝功能差或合并症无法接受外科切除者。

4、放射性粒子植入：将放射性微粒植入肿瘤内部，通过持续低剂量辐射杀伤肿瘤细胞。适用于部分经过选择的肝癌病例，需由核医学与介入科共同评估。

适用条件与数据参考

肝癌介入治疗的适用性取决于肿瘤分期、肝功能储备与全身状况。中国国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》指出，经导管动脉化疗栓塞适用于Child-Pugh A级或B级、无血管侵犯及肝外转移的中期肝癌。一项纳入中国多中心数据的分析显示，接受经导管动脉化疗栓塞的中期肝癌患者中位生存期约为19至24个月，该数据来源于中国临床肿瘤学会2020年发布的肝癌诊疗进展报告。

操作过程概述

• 术前评估：完善肝脏增强影像、肝功能、凝血功能及肿瘤标志物检查，明确肿瘤数目、大小、位置及供血动脉。
• 术中操作：局部麻醉后穿刺股动脉，置入导管鞘，在数字减影血管造影引导下将导管超选择至肿瘤供血动脉，注入栓塞材料与化疗药物混合乳剂。
• 术后管理：穿刺侧肢体制动6至8小时，观察有无出血、血肿；监测肝功能、发热、腹痛等栓塞后综合征表现，多数在1至2周内缓解。

常见风险与局限

介入治疗后可能出现发热、肝区疼痛、恶心、一过性肝功能异常，少数发生肝脓肿、胆管损伤或异位栓塞。肿瘤完全坏死率因病灶特征而异，部分患者需多次治疗或联合其他方式。介入治疗不能替代外科切除对部分早期肝癌的根治作用，亦不适用于肝功能严重失代偿或广泛肝外转移者。

肝癌介入治疗是一类以血管内导管或经皮穿刺为路径的局部抗肿瘤手段，适用于经评估不能手术切除且符合适应证的肝脏恶性肿瘤。具体方案需由介入科、肝病科与肿瘤科共同制定，治疗前后定期复查增强影像与肝功能，出现持续高热、剧烈腹痛或意识改变应及时就医。

常见问题

否。对于符合手术切除条件的早期肝癌，外科切除仍是优先选择。介入治疗主要适用于不能手术切除或术后复发的中期肝癌，部分早期但无法耐受手术者也可选择消融。

次数因人而异。经导管动脉化疗栓塞通常每4至6周评估一次，根据肿瘤坏死与残留情况决定是否再次治疗，部分患者需2至4次，少数需更多次。

是。栓塞后综合征常表现为发热、肝区疼痛、恶心，多在术后1至3天出现，1至2周内缓解。若体温持续超过39摄氏度或伴寒战，需排除肝脓肿。

否。肝功能Child-Pugh C级、广泛肝外转移、门静脉主干完全癌栓且无侧支循环者通常不适合。具体需由介入科与肝病科联合评估。

术前需查肝脏增强磁共振或CT、肝功能、凝血功能、甲胎蛋白。术后1个月复查增强影像评估肿瘤坏死，同时监测肝功能与肿瘤标志物变化。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国肝癌诊疗进展报告. 中国临床肿瘤学会, 2020.

[3] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 肝癌介入治疗临床实践专家共识. 中华医学杂志, 2021.

[4] 汤钊猷. 现代肿瘤学. 上海医科大学出版社, 2019.