小儿泌尿道感染的症状

小儿泌尿道感染最典型症状为发热、排尿哭闹、尿味异常及消化道不适，婴幼儿常以不明原因发热为首要表现。年龄越小，症状越不典型，仅凭排尿表现容易漏诊。

不同年龄段的症状差异

1、新生儿期：多以全身症状为主，表现为体温不升或发热、吃奶减少、呕吐、黄疸消退延迟或重新加重，排尿相关表现几乎缺如。

2、婴幼儿期：仍以全身症状突出，常见不明原因发热、腹泻、腹胀、精神萎靡、体重增长缓慢，尿频尿急等局部表现难以被识别。

3、学龄前期：开始出现尿频、尿急、排尿时哭闹、下腹部不适，可伴随反复发热和食欲下降。

4、学龄期：症状接近成人，包括尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛、腰部酸痛，部分出现遗尿或新发尿失禁。

需要警惕的伴随表现

• 尿液外观改变：尿液浑浊、有异味、偶见血尿。
• 消化道症状：恶心、呕吐、腹痛，易被误判为胃肠炎。
• 全身感染迹象：寒战、精神差、拒食，提示可能存在肾盂肾炎。

症状背后的数据与判断依据

据《中华儿科杂志》2021年发布的儿童尿路感染诊治相关专家共识，发热性尿路感染在婴幼儿中占比较高，2岁以下发热儿童中尿路感染检出率约为5%至7%。该共识指出，对不明原因发热超过24小时且无明确感染灶的婴幼儿，应进行尿液检查。这一数据说明，发热往往是婴幼儿泌尿道感染唯一可捕捉的信号。

容易混淆的情况

1、与胃肠炎混淆：呕吐腹泻突出时，家长和部分接诊者首先考虑消化道感染，忽略尿常规检查。

2、与上呼吸道感染混淆：发热伴精神差，常被当作感冒处理，延误尿液筛查。

3、与生理性尿频混淆：学龄前儿童饮水多、情绪紧张也可尿频，但通常无发热和尿味异常。

就医提示

出现不明原因发热超过24小时、排尿时哭闹明显、尿液浑浊有异味、反复遗尿或腰痛，应尽早留取清洁中段尿送检。尿常规联合尿培养是明确诊断的关键，不可仅凭症状自行判断。婴幼儿留尿困难时，可通过尿袋或导尿方式采集，避免尿液污染影响结果。

常见问题

不是。新生儿和部分婴幼儿可表现为体温不升、吃奶差、黄疸加重，而非发热，因此不能以是否发热作为唯一判断标准。

因为婴幼儿无法表达尿痛尿急，常只表现为发热、呕吐、腹泻或精神差，缺乏排尿相关主诉，容易与消化道或呼吸道感染混淆。

否。尿味重可与饮水少、食物因素有关，但若同时存在发热、排尿哭闹、尿液浑浊，则需考虑泌尿道感染并及时检查。

常见尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛，部分出现腰部酸痛、遗尿或血尿，症状较婴幼儿更接近成人表现。

应留取清洁中段尿做尿常规和尿培养，尿常规可初步筛查，尿培养能明确病原并指导后续判断，婴幼儿可用尿袋或导尿采集。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏学组. 儿童尿路感染诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 尿路感染临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社.