发热引起的抽搐咋回事

发热引起的抽搐在医学上称为热性惊厥，是婴幼儿时期最常见的神经系统良性事件，多发生于6月龄至5岁儿童，体温骤升时出现，绝大多数不造成脑损伤，也不等同于癫痫。

热性惊厥的基本特征

1、发病年龄：多见于6月龄至5岁儿童，高峰年龄为12至18月龄，5岁后新发案例明显减少。

2、体温条件：通常发生在体温升至38摄氏度以上时，且多在发热初期24小时内出现。

3、持续时间：多数发作持续数秒至5分钟，约70%至75%的病例在5分钟内自行停止。

4、发作表现：可表现为双眼凝视、四肢强直或抖动、口唇发绀、意识丧失，部分儿童伴有大小便失禁。

5、发作后状态：发作停止后多数儿童在数分钟至数十分钟内恢复意识，部分出现短暂嗜睡或烦躁。

发生机制与分类

6、机制解释：婴幼儿神经系统发育尚未成熟，发热时神经元兴奋性增高，异常放电沿脑网络扩散，从而引发抽搐。

7、单纯型热性惊厥：占全部病例的70%至80%，表现为全身性发作、持续时间小于15分钟、24小时内仅发作一次，神经系统检查正常。

8、复杂型热性惊厥：表现为局灶性发作、持续时间超过15分钟、24小时内反复发作，或发作后存在神经系统异常，需进一步评估。

需要与热性惊厥区分的情况

9、中枢神经系统感染：脑膜炎或脑炎亦可表现为发热伴抽搐，但常伴有持续意识障碍、颈项强直、频繁呕吐，需通过腰椎穿刺等检查鉴别。

10、癫痫首次发作：若抽搐发生在无发热状态下，或发作形式刻板重复，需考虑癫痫可能。

11、代谢紊乱：低血糖、低钙血症、低钠血症等也可引起抽搐，通过血液检测可明确。

现场处理与就医判断

12、保持安全体位：将儿童置于平坦柔软处，侧卧，清除口周异物，避免误吸。

13、禁止强行按压：不可强行束缚肢体或撬开牙关，以免造成骨折或牙齿损伤。

14、记录发作时间：观察并记录抽搐开始与结束时间、表现形式，为医生判断提供依据。

15、就医指征：发作超过5分钟、24小时内反复发作、发作后意识不清持续超过30分钟、伴有呼吸困难或皮肤瘀点，需立即就医。

中国《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017年）》指出，单纯型热性惊厥患儿无需长期预防性用药，约2%至10%的患儿日后可能发展为癫痫，风险高于普通人群但总体比例仍低。该共识由中华医学会儿科学分会神经学组发布。

预后与日常注意

16、智力与发育：绝大多数热性惊厥患儿智力、运动发育与同龄儿童无差异。

17、复发风险：首次发作年龄小于12月龄、有热性惊厥家族史、发作时体温较低者，复发风险相对较高。

18、疫苗接种：热性惊厥史并非疫苗接种的绝对禁忌，具体安排需由儿科医生评估后决定。

发热引起的抽搐多数为良性过程，关键在于识别持续时间长、反复发作或伴随意识障碍的情况，及时就医评估。

常见问题

否。单纯型热性惊厥持续时间短，通常不造成脑损伤，智力发育多不受影响，复杂型需由医生进一步评估。

将儿童侧卧于安全处，清除口周异物，记录发作时间，不强行按压肢体，发作超过5分钟立即就医。

多数不会。约2%至10%的患儿日后可能发展为癫痫，风险高于普通人群，但绝大多数患儿不会。

是。热性惊厥史并非疫苗接种绝对禁忌，具体接种时机与种类需由儿科医生根据个体情况评估。

否。单纯型热性惊厥通常无需长期预防性用药，复杂型或反复发作者由医生判断是否需要干预。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017年）[J]. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童热性惊厥诊疗规范（2020年版）[S]. 2020.