什么是腹腔镜手术疼吗？

腹腔镜手术过程中因全身麻醉或区域麻醉作用，术中不会感到疼痛；术后疼痛程度通常低于开腹手术，多数表现为肩部酸痛和切口处隐痛，属于可控制范围。

腹腔镜手术的疼痛来源与程度

1、术中无痛：腹腔镜手术在全身麻醉或椎管内麻醉下进行，麻醉起效后手术区域痛觉传导被完全阻断，患者处于无意识或感觉缺失状态，术中不存在疼痛感受。

2、术后切口痛：腹壁穿刺孔通常为3至5个，每个直径约0.5至1.2厘米，切口小、肌肉损伤少。术后24小时内切口疼痛评分在数字评分法中多为2至4分，属于轻至中度。

3、肩部牵涉痛：术中需向腹腔注入二氧化碳气体建立操作空间，残余气体刺激膈神经可导致肩部酸痛，多在术后24至48小时出现，1至3天内自行缓解。

4、疼痛持续时间：术后切口痛在48至72小时达到高峰后逐渐减轻，多数患者在术后1周内疼痛基本消失，恢复日常活动时间较开腹手术缩短。

5、个体差异：疼痛感受受手术类型、手术时长、患者痛阈及焦虑程度影响。复杂手术如腹腔镜胃肠肿瘤根治术，疼痛程度可能高于腹腔镜胆囊切除术。

证据与数据

中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组发布的《腹腔镜手术麻醉与镇痛管理专家共识》指出，腹腔镜手术后疼痛管理应采用多模式镇痛策略，联合使用非甾体抗炎药与局部麻醉药切口浸润，可有效降低术后疼痛评分。一项纳入2021年发表的多中心随机对照研究显示，腹腔镜胆囊切除术患者术后24小时静息疼痛评分平均为3.1分，开腹胆囊切除术为5.8分，差异具有统计学意义。

疼痛管理方式

• 术后早期使用非甾体抗炎药控制炎症性疼痛
• 切口局部浸润麻醉可阻断外周痛觉传导
• 肩部酸痛可通过早期下床活动、低流量吸氧促进二氧化碳排出
• 疼痛评分超过4分时需告知医护人员调整镇痛方案

腹腔镜手术术中无痛，术后疼痛以轻中度为主且可控，恢复速度优于开腹手术。若术后出现剧烈腹痛、持续肩痛超过3天或伴有发热，需及时就医排查并发症。

常见问题

是。麻醉消退后切口处会有隐痛，但多数为轻度，医护人员会根据疼痛评分给予镇痛处理，肩部酸痛可能同时出现。

是。残余二氧化碳刺激膈神经可引起肩部酸痛，通常在术后1至3天内自行缓解，早期活动有助于加快气体吸收。

是。腹腔镜手术切口小、肌肉损伤少，术后24小时疼痛评分通常低于开腹手术，恢复日常活动的时间也更短。

切口痛多在48至72小时达高峰后减轻，1周内基本消失；肩部酸痛一般1至3天缓解，复杂手术可能稍长。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜手术麻醉与镇痛管理专家共识. 中华外科杂志.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 成人术后疼痛处理专家共识. 中华麻醉学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 腹腔镜手术技术临床应用管理规范.