腹腔镜手术痛苦吗？

腹腔镜手术的疼痛程度通常轻于传统开腹手术，术后24小时内以切口隐痛和肩部酸胀为主，多数患者可耐受，配合规范镇痛后静息疼痛评分多可控制在3分以下。

腹腔镜手术疼痛的来源与程度

1、切口疼痛：腹腔镜手术腹壁切口通常为0.5至1.5厘米，共3至5个，切口小、肌肉损伤少，术后切口疼痛多为轻度至中度，持续时间一般为2至3天。

2、肩部酸痛：术中需向腹腔注入二氧化碳建立气腹，残留气体刺激膈神经，可导致肩部及上腹部酸胀，通常在术后1至2天内自行缓解，变换体位或局部热敷有助于减轻。

3、内脏牵拉痛：手术操作对内脏的牵拉及少量渗液刺激，可引起腹部隐痛或坠胀感，多在术后48至72小时内逐步减轻。

4、个体差异：疼痛感受受手术部位、手术时长、患者痛阈及基础疾病影响。以胆囊切除术为例，术后6小时静息疼痛视觉模拟评分中位数约为2至3分，而开腹胆囊切除术同期评分中位数约为5至6分，差异具有统计学意义（来源：中华医学会外科学分会胆道外科学组，2019年）。

疼痛管理的规范做法

• 术后6小时内以卧床休息为主，可采取半卧位减轻腹部张力。
• 术后24小时内可进行床上翻身及踝泵运动，促进气体排出与血液循环。
• 术后24至48小时，在医护人员评估允许后逐步下床活动，早期活动有助于减轻肩部酸痛和促进胃肠功能恢复。
• 镇痛方案由麻醉科与外科共同制定，病情稳定者采用多模式镇痛，包括非甾体抗炎药及局部切口浸润麻醉；调整用药期间需增加评估频次，由医护人员根据疼痛评分动态调整。

需要警惕的异常疼痛

若术后出现以下情况，需及时告知医护人员：腹痛持续加重且镇痛后无缓解；肩部疼痛超过72小时未减轻；伴随发热超过38.5摄氏度、切口红肿渗液、心率增快或血压下降。上述表现可能提示出血、感染或气腹相关并发症，需进一步检查处理。

腹腔镜手术整体疼痛可控，切口小、恢复快，术后肩部酸胀和腹部隐痛多在数日内缓解，规范镇痛与早期活动是减轻不适的关键环节。

常见问题

是。二氧化碳气腹残留刺激膈神经可导致肩部酸痛，多在术后1至2天自行缓解，热敷和早期活动有助于减轻。

是。腹腔镜切口小、肌肉损伤少，术后静息疼痛评分通常低于开腹手术，但具体程度仍受手术部位和个体痛阈影响。

切口疼痛一般持续2至3天，肩部酸痛多在1至2天缓解，腹部隐痛多在48至72小时逐步减轻，若持续加重需及时就医。

部分患者需要。镇痛方案由医护人员根据疼痛评分制定，病情稳定者采用多模式镇痛，调整用药期间需增加评估频次。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2019版）. 中华外科杂志，2019.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 成人手术后疼痛处理专家共识（2017版）. 中华麻醉学杂志，2017.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 加速康复外科临床应用管理规范（2021年版）. 2021.