心力衰竭吃什么药？

心力衰竭的药物治疗需由心血管专科医生根据射血分数、症状及合并症制定方案，常用药物包括肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等，患者不可自行选药或调整剂量。

心力衰竭药物治疗的核心类别

1、肾素-血管紧张素系统抑制剂：包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，用于改善射血分数降低型心力衰竭患者的预后，降低住院与死亡风险。

2、β受体阻滞剂：如美托洛尔缓释片、比索洛尔、卡维地洛，在病情稳定后从小剂量起始，逐步递增至目标剂量或最大耐受剂量，可改善心室重构。

3、醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯、依普利酮，适用于射血分数降低型心力衰竭，使用期间需监测血钾与肾功能。

4、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：如达格列净、恩格列净，可降低心力衰竭住院风险，无论是否合并糖尿病均可获益。

5、利尿剂：如呋塞米、托拉塞米，用于缓解肺循环与体循环淤血症状，改善呼吸困难与水肿，但不能替代改善预后的药物。

6、地高辛：用于特定症状持续的患者，需监测血药浓度，肾功能不全者需减量。

循证依据与数据

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》明确指出，射血分数降低型心力衰竭患者应尽早联合使用可改善预后的药物。一项纳入超过2万例患者的随机对照试验显示，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲缬沙坦较依那普利可进一步降低心血管死亡或心力衰竭住院风险约20%，该研究由PARADIGM-HF研究组于2014年发表于《新英格兰医学杂志》。另一项2021年发表于《美国医学会杂志》的荟萃分析汇总了多项随机试验，发现钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂可使心力衰竭住院风险降低约30%。

用药原则与监测

• 所有药物均需从低剂量起始，根据血压、心率、肾功能和电解质逐步调整。
• 开始或调整药物后1至2周应复查肾功能与电解质，病情稳定者每3至6个月复查一次。
• 出现低血压、心率过慢、血钾异常或肾功能恶化时，需及时联系医生调整方案。
• 严禁自行停药、换药或加用非处方药物，部分感冒药与止痛药可能加重水钠潴留。

心力衰竭用药方案因射血分数类型、合并症及耐受性而异，必须由心血管专科医生个体化制定并定期随访调整。任何药物调整均需在医生指导下完成，擅自更改可能增加住院与死亡风险。

常见问题

否。利尿剂仅缓解淤血症状，不能改善长期预后，射血分数降低型患者需联合使用改善预后的药物。

是。多数改善预后的药物需长期维持，即使症状缓解也不可自行停用，停药可能导致病情反复。

部分止痛药如非甾体抗炎药可能引起水钠潴留并加重心力衰竭，使用前必须咨询心血管专科医生。

病情稳定者每3至6个月评估一次；开始用药或调整剂量期间，每1至2周复查肾功能与电解质。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] McMurray JJV, et al. Angiotensin-neprilysin inhibition versus enalapril in heart failure. New England Journal of Medicine, 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭诊疗规范（2022年版）. 2022.