常见的输血并发症

输血并发症以非溶血性发热反应和过敏反应最为常见，两者占输血相关不良反应的多数，严重者可出现急性溶血、输血相关急性肺损伤及循环超负荷。

1、非溶血性发热反应：通常发生在输血开始后15分钟至2小时内，表现为体温升高1摄氏度以上，常伴寒战。其发生与受血者体内存在针对供者白细胞的抗体有关。根据美国血库协会2022年发布的数据，该反应在每1000单位红细胞输注中约发生1至3例。

2、过敏反应：轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，重者可出现支气管痉挛、喉头水肿甚至过敏性休克。IgA缺乏者体内产生抗IgA抗体时，输注含IgA的血液制品可诱发严重过敏。轻度过敏可减慢输注速度并观察，中重度需立即停止输血并给予抗组胺处理。

3、急性溶血反应：多因ABO血型不合导致，输入10至15毫升异型血即可出现症状。典型表现为寒战、高热、腰背剧痛、酱油色尿，严重者发生急性肾损伤和弥散性血管内凝血。一旦怀疑，须立即停止输血，维持静脉通路，并报告输血科启动调查。

4、输血相关急性肺损伤：通常在输血后6小时内出现急性低氧血症和双肺浸润影，与供者血液中抗白细胞抗体有关。该反应病死率约为5%至10%，需与循环超负荷鉴别，两者均可出现呼吸困难，但前者血压多正常或偏低，后者血压常升高。

5、循环超负荷：多见于老年、心功能不全或肾功能不全者，输血速度过快或输注量过大时发生。表现为呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部湿啰音。预防措施包括控制输注速度，对高危者可按每公斤体重每小时1毫升的速度输注，并监测出入量。

6、细菌污染反应：虽少见但后果严重，多与血小板制品在室温保存有关。表现为高热、寒战、休克，常在输血开始后短时间内发生。血袋内出现浑浊、絮状物或颜色异常时禁止输注。

7、迟发性溶血反应：输血后3至14天出现，表现为不明原因发热、黄疸、血红蛋白下降。因抗体滴度较低，交叉配血时可能无法检出。

8、输血相关移植物抗宿主病：多见于免疫缺陷受血者，供者淋巴细胞攻击宿主组织，表现为皮疹、腹泻、肝功能异常，病死率高。对高危人群输注辐照血可预防。

输血前需严格核对血型、交叉配血结果及血袋信息，输注过程中前15分钟应减慢速度并密切观察。出现任何异常表现，立即停止输血并通知输血科和临床医师，保留血袋及输血器送检。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《输血反应分类》行业标准，将输血反应按发生时间、免疫学机制等维度进行了系统分类，为临床识别与上报提供了依据。

常见问题

否。输血后发热最常见于非溶血性发热反应，但需排除溶血、细菌污染等。若伴腰背痛、酱油色尿或血压下降，应高度警惕急性溶血。

是。对有过敏史者，可在输血前使用抗组胺药物，或选择洗涤红细胞等去血浆制品，但具体方案需由输血科和临床医师评估后决定。

前者血压多正常或偏低，后者血压常升高；前者与抗体相关，后者与输注速度及心肾功能有关。两者均需立即处理并报告输血科。

因其发生在输血3至14天后，症状不典型，且抗体滴度低，交叉配血可能无法检出。对输血后不明原因贫血或黄疸者应复查溶血相关指标。

参考资料

[1] 美国血库协会. 输血反应临床指南. 2022.

[2] 中国国家卫生健康委员会. 输血反应分类. 2022.

[3] 中华医学会临床输血学分会. 临床输血技术规范. 2019.