Ⅰ型糖尿病应该如何治疗

Ⅰ型糖尿病的核心治疗是终身依赖外源性胰岛素替代，配合饮食管理、规律运动与血糖监测。任何治疗方案均需由内分泌科医师根据个体情况制定，不可自行停用胰岛素。

胰岛素替代治疗

1、治疗原则：Ⅰ型糖尿病因胰岛β细胞被自身免疫破坏，内源性胰岛素绝对缺乏，须终身使用外源性胰岛素维持生命。治疗方案需模拟生理性胰岛素分泌模式，即基础胰岛素联合餐时胰岛素。

2、给药方式：可采用每日多次皮下注射，或使用胰岛素泵持续皮下输注。具体方案由内分泌科医师依据血糖谱、饮食结构及生活方式制定，患者不可自行调整剂量。

3、监测配合：治疗期间需规律监测血糖，通常建议每日至少4次，包括空腹、餐前及餐后2小时。血糖波动大或调整方案期间，监测频率需相应增加。

医学营养治疗

1、碳水化合物管理：定时定量进餐，保持碳水化合物摄入相对恒定，有助于匹配胰岛素剂量。建议记录饮食日记，便于医师评估与调整。

2、营养均衡：保证蛋白质、脂肪、维生素及矿物质合理摄入。避免高糖高脂饮食，减少血糖剧烈波动。

3、个体化原则：营养方案需结合年龄、体重、生长发育需求及活动量制定，必要时咨询注册营养师。

运动治疗

1、运动获益：规律运动可改善胰岛素敏感性，辅助血糖控制，并有助于心血管健康。

2、注意事项：运动前需监测血糖，避免在血糖过高或过低时运动。运动前后及过程中需根据血糖水平调整胰岛素剂量或补充碳水化合物，具体策略由医师指导。

3、运动形式：推荐有氧运动结合抗阻训练，每周至少150分钟中等强度有氧运动，分次进行。

血糖监测与随访

1、自我监测：定期进行指尖血糖监测，必要时使用持续葡萄糖监测系统，以评估血糖波动趋势。

2、糖化血红蛋白：每3个月检测一次糖化血红蛋白，评估近2至3个月平均血糖水平。根据中国2型糖尿病防治指南（2020年版）及儿童青少年糖尿病相关共识，多数成人患者糖化血红蛋白控制目标为小于7.0%，具体目标需个体化。

3、并发症筛查：确诊后应定期筛查糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等慢性并发症，并关注甲状腺功能等自身免疫相关疾病。

教育与心理支持

1、自我管理教育：患者及照护者需接受糖尿病自我管理教育，掌握胰岛素注射技术、低血糖识别与处理、血糖监测方法。

2、心理支持：Ⅰ型糖尿病需终身管理，心理负担较重，必要时寻求专业心理支持。

据国际糖尿病联盟糖尿病地图（2021年第10版）统计，全球约有540万20岁以下人群患有1型糖尿病，中国儿童及青少年1型糖尿病发病率呈上升趋势。治疗需长期坚持，定期随访内分泌科。

常见问题

是。Ⅰ型糖尿病因胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，须终身依赖外源性胰岛素替代，不可自行停用，否则可能危及生命。

否。饮食管理是辅助手段，不能替代胰岛素。Ⅰ型糖尿病若不用胰岛素，会出现酮症酸中毒等严重并发症。

运动前需监测血糖，避免血糖过高或过低时运动。运动前后根据血糖调整胰岛素剂量或补充碳水化合物，具体由医师指导。

通常每3个月检测一次。糖化血红蛋白反映近2至3个月平均血糖水平，具体频率遵内分泌科医师建议。

需定期筛查糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变，并关注甲状腺功能等自身免疫相关疾病。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 国际糖尿病联盟糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童青少年1型糖尿病诊疗指南. 中华儿科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（基层版）. 人民卫生出版社.