急性乳突炎的护理诊断

急性乳突炎的护理诊断首要关注感染扩散风险与急性疼痛管理。该病为中耳炎向乳突气房蔓延的化脓性感染，护理评估需聚焦耳后红肿、压痛、发热及耳道流脓情况。若未及时干预，感染可向颅内蔓延，因此护理诊断必须将潜在并发症置于优先层级。

1、急性疼痛：与乳突气房积脓、骨膜张力升高及局部炎症刺激有关，表现为耳后持续性胀痛或跳痛，咀嚼时加重，护理评估采用面部表情评分法动态记录疼痛程度。

2、体温过高：与化脓性感染引发的全身炎症反应有关，体温常波动于38.5摄氏度至39.5摄氏度，需每4小时监测一次并记录热型。

3、潜在并发症——颅内感染：与乳突骨质破坏后脓液向颞叶或小脑扩散有关，观察重点为剧烈头痛、喷射性呕吐、颈项强直及意识改变。

4、皮肤完整性受损：与耳后脓肿形成、切开引流或局部红肿破溃有关，需评估耳后皮肤颜色、温度、波动感及有无瘘管形成。

5、焦虑：与听力下降、耳后疼痛反复及对手术引流的恐惧有关，表现为入睡困难、反复询问病情。

6、知识缺乏：与对急性乳突炎病程、耳部护理及复诊时机不了解有关，需评估照护者对耳道滴药、防水保护及症状加重的识别能力。

在临床数据方面，据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2021年发布的《中耳炎临床分类和手术分型指南》，急性乳突炎在中耳炎住院患者中占比约3%至5%，其中约0.5%至1%的病例可发展为颅内并发症。该指南同时指出，早期识别耳后红肿及压痛是阻断病情进展的关键节点。护理操作步骤包括：每2小时观察耳后皮肤有无红肿扩大，每4小时测量体温，遵医嘱记录耳道分泌物颜色与量，发现意识改变或颈项强直立即报告医师。

护理措施需围绕感染控制与症状缓解展开。保持耳道引流通畅，避免污水入耳；高热期间采用物理降温并补充水分；疼痛剧烈时协助取半卧位以减轻局部充血。饮食给予高蛋白、高维生素流质或半流质，避免辛辣刺激食物。恢复期指导避免用力擤鼻，防止感染经咽鼓管逆行加重。

急性乳突炎的护理诊断需优先识别颅内感染风险并控制疼痛与体温，耳后红肿扩大或意识改变是病情恶化的关键信号。

常见问题

是。乳突骨质破坏后脓液可向颅内蔓延，颅内感染进展快、风险高，因此护理诊断需将潜在颅内感染置于优先层级，密切观察头痛、呕吐和意识状态。

病情稳定者每4小时观察一次耳后皮肤红肿范围与压痛程度；体温波动或疼痛加重期间需缩短至每2小时一次，并记录红肿是否向外扩大。

每4小时测量并记录体温，重点关注热型及伴随症状。体温超过38.5摄氏度时配合物理降温，同时观察有无寒战、心率增快等全身感染加重表现。

需要。听力下降和耳后疼痛易引发入睡困难与反复询问病情，护理中应简明解释病程与操作步骤，减少环境刺激，必要时安排家属陪伴。

否。用力擤鼻可使感染经咽鼓管逆行加重中耳及乳突炎症，恢复期应避免捏鼻鼓气，打喷嚏时张口释放压力，保持耳道干燥。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南（2021）

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）[M]. 北京: 人民卫生出版社

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 急性乳突炎诊断与治疗专家共识（2022）

[4] 中国实用护理杂志. 耳鼻咽喉科护理常规与操作规范（2020）