急性败血症诊断标准

急性败血症的诊断标准是：存在明确或疑似感染灶，同时出现全身炎症反应表现，并通过血培养或其它无菌部位培养获得病原学证据，结合器官功能障碍指标综合判定。临床不能仅凭单一指标确诊。

诊断的核心要素

1、感染证据：存在明确或疑似感染灶，如肺部感染、腹腔感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等，或影像学、实验室检查提示感染可能。

2、全身炎症反应：体温高于38摄氏度或低于36摄氏度，心率大于90次每分钟，呼吸大于20次每分钟，白细胞计数大于12×10?每升或小于4×10?每升。

3、病原学证据：血培养或无菌部位培养阳性是重要依据。根据《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》，血培养应在抗菌药物使用前采集，双侧双瓶可提高阳性率。

4、器官功能障碍：出现意识改变、氧合指数下降、少尿、凝血功能异常、乳酸升高等，提示病情已进展。

5、病情分层：病情稳定者以普通病房监测为主；出现低血压、乳酸持续升高者需按脓毒性休克管理，转入重症监护单元。

数据与证据

全球每年脓毒症相关病例约4890万例，其中约1100万例死亡，来源于《全球疾病负担研究》2020年发布的数据。该数据说明，早期识别与规范诊断对降低死亡风险具有重要意义。

需要区分的概念

菌血症指血液中检出病原体，不一定伴随全身炎症反应；败血症强调感染引发的全身反应；脓毒症则强调感染导致的器官功能障碍。三者诊断侧重点不同，不能混用。

常见误区

• 仅凭体温升高不能诊断败血症，需结合感染灶与实验室指标。
• 血培养阴性不能完全排除诊断，部分病例存在培养前已使用抗菌药物的情况。
• 白细胞正常或偏低同样可见于重症感染，不能作为排除依据。

就医提示

出现持续高热、寒战、呼吸急促、意识模糊、尿量减少等表现，应尽快前往急诊或感染科就诊。诊断需由医生结合临床表现、实验室检查与影像学结果综合判断，不宜自行对照标准下结论。

败血症诊断依赖感染证据、全身反应、病原学与器官功能四方面综合判断，单一项指标异常不足以确诊，早期识别与规范评估是改善预后的关键。

常见问题

否。血培养阴性不能排除急性败血症，部分病例在采血前已使用抗菌药物，或病原体间歇释放入血，需结合临床表现与其他检查综合判断。

否。器官功能障碍提示病情进展为脓毒症，但急性败血症诊断的核心是感染加全身炎症反应，器官功能指标用于评估严重程度。

体温高于38摄氏度或低于36摄氏度均需警惕，但体温不是唯一标准，需结合心率、呼吸、白细胞计数及感染灶综合评估。

否。菌血症指血液中检出病原体，败血症强调感染引发的全身反应，两者诊断依据与临床意义不同。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）. 中华急诊医学杂志.

[2] Rudd KE, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017. The Lancet, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 医院感染诊断标准（试行）.

[4] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）. 中华内科杂志.