急性败血症严不严重

急性败血症属于危重症，病情严重，可迅速进展为脓毒性休克及多器官功能障碍，病死率较高，必须尽早识别并在具备救治条件的医疗机构接受规范治疗。

判断严重程度的核心依据

1、器官受累数量：急性败血症的本质是感染引发全身炎症反应并导致器官功能损伤。受累器官越多，病情越重。出现呼吸、循环、肾脏、凝血等两个以上器官功能障碍时，死亡风险明显上升。

2、循环状态：若在充分补液后仍需升压药物维持平均动脉压，提示已进入脓毒性休克阶段，属于急性败血症中最危重的类型。

3、乳酸水平：血乳酸升高反映组织灌注不足。成人血乳酸超过2毫摩尔每升即提示病情加重，超过4毫摩尔每升时死亡风险显著增加。

4、感染病原体与来源：脑膜炎奈瑟菌、金黄色葡萄球菌等引起的血流感染，以及腹腔感染、坏死性软组织感染等来源，进展往往更快。

5、基础疾病：糖尿病、肝硬化、慢性肾病、恶性肿瘤、长期使用免疫抑制剂者，免疫清除能力下降，病情更容易恶化。

6、救治时机：识别每延迟1小时，死亡风险随之上升。早期识别、早期抗感染、早期器官支持是改善预后的关键环节。

流行病学与权威依据

全球疾病负担研究显示，2017年全球约有4890万例败血症病例，其中1100万例死亡，占当年全球总死亡人数的19.7%。该数据发表于《柳叶刀》2017年全球疾病负担研究。世界卫生组织于2017年通过决议，将败血症列为全球卫生优先事项，并指出败血症是导致住院患者死亡的重要原因之一。国内相关诊疗规范同样强调，急性败血症应按急危重症管理，需在重症监护条件下进行动态评估与器官支持。

需要警惕的表现

• 持续高热或体温不升，伴寒战、心率明显增快
• 呼吸急促、血氧下降
• 意识改变，如嗜睡、烦躁、反应迟钝
• 尿量明显减少
• 皮肤出现花斑、瘀点或大片瘀斑
• 血压下降，四肢湿冷

出现上述任一表现，尤其合并感染灶时，应尽快前往急诊或重症医学科评估，不宜在家观察等待。

急性败血症病情凶险，器官损伤与休克可在数小时内发生，早识别、早抗感染、早器官支持是降低死亡风险的核心。存在感染且出现意识、呼吸、血压、尿量异常者，应立即就医。

常见问题

否。急性败血症是感染在体内扩散引发的全身反应，本身不通过空气或接触直接传染，但引起它的某些病原体可能具有传染性，需按具体病原体采取防护。

部分患者会。存活者可能出现肢体功能障碍、认知下降、肾功能减退等后遗表现，程度与器官损伤范围及救治时机相关，出院后需规律随访评估。

是。急性败血症与脓毒症指同一类临床综合征，均指感染导致全身炎症反应并伴器官功能障碍，区别主要在于不同时期和不同资料中的用词习惯。

否。血培养阴性不能排除该病，部分患者因采血时机、已使用抗感染药物或病原体特殊而结果阴性，诊断需结合临床表现与器官功能指标。

多数需要。出现休克、呼吸衰竭、意识障碍或乳酸升高者应在重症监护室治疗；病情较轻且器官功能稳定者，可在普通病房严密监测下治疗。

参考资料

[1] 全球疾病负担研究协作组. 全球、区域及国家败血症发病与死亡负担研究. 柳叶刀, 2020

[2] 世界卫生组织. 败血症决议与全球卫生优先事项. 世界卫生组织, 2017

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南. 中华内科杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南. 人民卫生出版社