急性败血症是什么引起的

急性败血症由病原微生物侵入血液循环并繁殖、释放毒素引起，常见病原体包括细菌、真菌、病毒和寄生虫，其中细菌感染占比最高。感染源可来自肺部、腹腔、泌尿系统、皮肤软组织或血管内导管等部位。

病原体类型与占比

1、细菌：是急性败血症最主要的病原体。革兰阴性菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌多见；革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌亦常见。一项纳入全国多家三级医院的病原学监测显示，血流感染分离菌中革兰阴性菌占比约百分之五十至六十，革兰阳性菌占比约百分之三十五至四十五（中国细菌耐药监测网，2022年）。

2、真菌：多见于长期使用广谱抗菌药物、免疫抑制状态、中心静脉导管留置者，以念珠菌属为主。

3、病毒与寄生虫：某些病毒血症和寄生虫血症在特定人群中可呈现类似表现，但比例较低。

常见感染入口

1、呼吸道：重症肺炎可继发血流播散，是常见来源之一。

2、腹腔与胆道：腹腔感染、胆管炎、肠穿孔可导致肠道菌群入血。

3、泌尿系统：留置导尿管、尿路梗阻合并感染时风险升高。

4、皮肤软组织：大面积烧伤、压疮、蜂窝织炎、深部脓肿为常见门户。

5、血管内装置：中心静脉导管、外周静脉置管、心脏植入物可成为感染灶。

高危人群

1、免疫功能低下者：包括接受化疗、器官移植后长期使用免疫抑制剂、晚期恶性肿瘤人群。

2、重症与长期住院者：重症监护病房住院时间延长、机械通气、留置导管均增加风险。

3、特定基础疾病人群：糖尿病、肝硬化、慢性肾病、粒细胞缺乏症人群易感性上升。

4、特殊生理阶段：新生儿与高龄人群屏障功能与免疫应答较弱。

病原体进入血液的机制

1、局部感染失控：原发灶病原体突破局部防御，经淋巴或直接入血。

2、屏障破坏：黏膜或皮肤完整性受损，如手术、创伤、导管置入。

3、免疫清除不足：机体清除血流中病原体的能力下降，使病原体得以持续繁殖。

4、毒素介导损伤：病原体释放内毒素或外毒素，激活炎症反应，引起发热、寒战、心率增快、血压下降等表现。

急性败血症的病因核心是病原微生物入血并繁殖，感染来源以呼吸道、腹腔、泌尿系统和血管内导管最为常见，细菌占主要比例。识别感染入口与高危状态有助于早期判断。出现持续高热、寒战、意识改变、呼吸急促或血压下降时，应尽快就医评估。

常见问题

否。急性败血症本身是病原体入血后的全身反应，通常不作为独立传染病在人际间直接传播，但引起它的某些病原体可在特定条件下传播。

否。血培养阴性不能完全排除，因采血时机、抗菌药物使用、病原体数量等因素均可影响结果，需结合临床表现综合判断。

否。菌血症指血液中存在活菌，急性败血症强调病原体及毒素引发的全身炎症反应，两者概念不同但可重叠。

血培养、感染灶影像学检查、炎症指标如降钙素原和C反应蛋白、以及原发灶标本培养，均有助于判断病原体与感染来源。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 全国细菌耐药监测报告. 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 内科学.

[5] 人民卫生出版社. 医学微生物学.