急性败血症的临床表现有哪些

急性败血症的临床表现以全身炎症反应为核心，常见发热或体温不升、心率增快、呼吸急促、意识改变及皮肤花斑，实验室检查可见白细胞与C反应蛋白异常。病情进展可累及多器官，出现低血压与尿量减少。

急性败血症的常见临床表现

1、体温异常：发热最为多见，体温可超过38摄氏度；部分重症患者或老年、免疫抑制人群表现为体温不升，低于36摄氏度，提示预后较差。

2、心率与呼吸改变：心率常超过90次每分钟，呼吸频率超过20次每分钟，部分患者出现呼吸费力或血氧下降。

3、意识与精神状态改变：表现为嗜睡、烦躁、谵妄或反应迟钝，老年患者可能仅表现为突然的精神萎靡或定向力障碍。

4、皮肤与循环改变：皮肤可见花斑、湿冷、肢端发绀，毛细血管再充盈时间延长超过3秒，提示外周灌注不足。

5、血压与尿量变化：收缩压可低于90毫米汞柱或较基础值下降超过40毫米汞柱，尿量少于每小时0.5毫升每千克体重，提示器官灌注受损。

6、消化系统表现：可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重时出现麻痹性肠梗阻或消化道出血。

7、实验室异常：白细胞计数可升高超过12×10?每升或降低低于4×10?每升，C反应蛋白与降钙素原升高，乳酸水平超过2毫摩尔每升提示组织低灌注。

需要警惕的进展征象

急性败血症可在数小时内由全身炎症反应进展为脓毒性休克。依据拯救脓毒症运动指南，脓毒症定义为感染基础上出现危及生命的器官功能障碍，脓毒性休克则是在充分液体复苏后仍需血管活性药物维持平均动脉压不低于65毫米汞柱，且乳酸大于2毫摩尔每升。中国医院协会2022年发布的全国医院感染监测数据显示，血流感染相关脓毒症病死率仍处于较高水平，早期识别与干预对结局影响明显。

高风险人群的识别

• 年龄超过65岁者，临床表现常不典型，可无高热。
• 接受化疗、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，炎症反应可能被掩盖。
• 存在糖尿病、肝硬化、慢性肾病者，病情进展更快。
• 近期有侵入性操作、留置导管或严重创伤者，感染风险升高。

出现发热或体温不升，同时伴有心率增快、呼吸急促、意识改变、皮肤花斑或尿量减少中的任意两项，应尽快就医评估，完成血培养、乳酸及器官功能检查。早期识别与规范处理可降低器官损伤风险，延误诊治则可能增加不良结局。

常见问题

否。部分患者尤其是老年人和免疫抑制者，可表现为体温不升或仅轻度发热，需结合心率、呼吸、意识及实验室指标综合判断。

感染引发的全身炎症反应可导致脑灌注不足、代谢紊乱及炎症介质影响中枢神经，表现为嗜睡、烦躁、谵妄或反应迟钝。

是。皮肤花斑提示外周灌注不足，常与肢端湿冷、毛细血管再充盈时间延长同时出现，属于循环障碍的体征之一。

通常包括血培养、血常规、C反应蛋白、降钙素原、乳酸、肝肾功能及凝血功能，必要时进行影像学检查以寻找感染灶。

年龄超过65岁、糖尿病、肝硬化、慢性肾病、肿瘤化疗、长期使用免疫抑制剂及留置侵入性导管者风险较高。

参考资料

[1] 拯救脓毒症运动指南（2021年版）

[2] 中国医院协会. 全国医院感染监测报告（2022年）

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南

[4] 人民卫生出版社. 实用内科学（第16版）