急性肾炎临床表现

急性肾炎的临床表现以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征，常在感染后1至3周发病。其中肉眼血尿和晨起眼睑水肿是最容易被察觉的信号，部分患者伴随尿量减少和乏力。多数病例预后良好，但需警惕严重并发症。

急性肾炎的典型临床表现

1、血尿：约40%至70%的急性肾炎患者出现肉眼可见的血尿，尿液呈洗肉水色或浓茶色。镜下血尿更为普遍，几乎见于所有患者。血尿通常在感染后1至3周出现，可持续数天至数周。

2、水肿：约70%至90%的患者出现水肿，典型表现为晨起眼睑水肿，可逐渐扩展至下肢及全身。水肿与肾小球滤过率下降导致的水钠潴留有关，按压水肿部位可呈凹陷性。

3、蛋白尿：多数患者尿蛋白定量在0.5至3.5克每24小时之间，以白蛋白为主。大量蛋白尿较少见，若出现持续大量蛋白尿需考虑其他肾小球疾病。

4、高血压：约50%至80%的患者出现血压升高，程度多为轻至中度。高血压与水钠潴留和血容量增加相关，通常在利尿后逐渐恢复。若血压持续过高，需警惕高血压脑病。

5、尿量减少：部分患者出现少尿，即24小时尿量少于400毫升。少尿持续时间通常较短，若超过一周需密切监测肾功能。

6、全身症状：常见乏力、食欲减退、恶心、腰部钝痛。部分患者有发热，多与前期感染相关。

根据中华医学会肾脏病学分会发布的《肾小球肾炎诊治指南》（2021年），急性肾炎的诊断需结合感染史、临床表现及实验室检查。该指南指出，链球菌感染后急性肾炎占儿童急性肾炎的多数，成人比例相对较低。一项纳入我国多家医院的研究显示，在急性肾炎住院患者中，呼吸道感染为最常见的前驱感染，占比约60%至70%，皮肤感染占比约10%至20%。

需要警惕的情况

少数患者可出现严重并发症。心力衰竭表现为呼吸困难、端坐呼吸，与水钠潴留和高血压相关。高血压脑病表现为头痛、呕吐、意识障碍，需紧急处理。急性肾损伤表现为血肌酐快速升高，尿量持续减少。若出现上述表现，应及时就医。

急性肾炎的临床表现以血尿、水肿、高血压和蛋白尿为核心，多数患者经休息和对症处理后恢复良好。出现少尿、呼吸困难或意识改变时需立即就诊。

常见问题

否。肉眼血尿见于约40%至70%的患者，但镜下血尿几乎见于所有患者，尿常规检查可发现。

水肿多表现为晨起眼睑水肿，可扩展至下肢，按压呈凹陷性，与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。

血压升高与水钠潴留和血容量增加有关，约50%至80%的患者出现，通常在利尿后逐渐恢复。

是。24小时尿量少于400毫升为少尿，若持续超过一周需密切监测肾功能，及时就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 肾小球肾炎诊治指南. 2021.

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肾脏疾病诊疗规范. 2022.