急性肾小球肾炎临床表现

急性肾小球肾炎典型临床表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性肾功能减退。前驱感染后1至3周起病，链球菌感染后最常见，多数患者预后良好，但少数可进展为严重并发症。

核心表现

1、血尿：肉眼血尿约占40%至50%，尿液呈洗肉水样或浓茶色，持续数天后转为镜下血尿，镜下血尿可持续数月。中华医学会肾脏病学分会2021年发布的指南指出，血尿是急性肾小球肾炎最常见的首发症状之一。

2、水肿：约70%至90%患者出现水肿，晨起眼睑及颜面部最为明显，可逐渐波及下肢及全身，严重者出现胸腔积液或腹腔积液。水肿多因肾小球滤过率下降导致水钠潴留。

3、高血压：约50%至80%患者出现血压升高，多为轻至中度，与水钠潴留及血容量增加相关。血压明显升高者可出现头痛、头晕，极少数发生高血压脑病。

4、蛋白尿：多数患者尿蛋白定量在0.5至3.5克每24小时之间，以白蛋白为主。大量蛋白尿持续不缓解提示预后可能不佳，需警惕肾病综合征型表现。

5、尿量减少：部分患者起病初期尿量减少至每日400至700毫升，持续数日后逐渐恢复。若少尿持续超过3天或无尿，提示肾功能损伤较重。

6、全身症状：可伴乏力、食欲减退、恶心、腰酸及低热。前驱感染症状如咽痛、皮肤脓疱疮等在肾炎起病时多已消退。

7、肾功能异常：约半数患者出现一过性血肌酐及尿素氮升高，多数在2至4周内恢复正常。持续性肾功能减退提示急进性肾小球肾炎可能。

并发症提示

• 高血压脑病：血压急剧升高时出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍。
• 急性心力衰竭：水钠潴留导致循环负荷过重，表现为呼吸困难、端坐呼吸。
• 急性肾损伤：少尿或无尿持续，血肌酐进行性升高。

北京协和医院肾内科2020年发表于《中华内科杂志》的临床分析纳入326例急性肾小球肾炎患者，结果显示血尿发生率91.4%，水肿发生率78.5%，高血压发生率62.3%，前驱感染以呼吸道感染为主，占67.8%。

急性肾小球肾炎以血尿、水肿、高血压为核心表现，前驱感染后1至3周起病，多数患者经休息及对症处理后恢复良好。出现少尿、呼吸困难或意识改变需及时就医。

常见问题

否。肉眼血尿发生率约40%至50%，部分患者仅表现为镜下血尿，需尿常规检查才能发现。

晨起眼睑及颜面部。水肿多从组织疏松部位开始，可逐渐波及下肢及全身。

是。血压轻中度升高需限盐、休息，明显升高或伴头痛时需就医评估，由医生决定处理方案。

多数患者少尿持续数日后逐渐恢复。若少尿超过3天或无尿，提示肾功能损伤较重，需及时就医。

多数患者可以。约半数出现一过性血肌酐升高，多在2至4周内恢复，少数持续减退者需进一步评估。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾小球肾炎诊治指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 北京协和医院肾内科. 急性肾小球肾炎326例临床分析. 中华内科杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肾脏疾病诊疗规范. 2022.