急性败血症的前期症状

急性败血症前期可表现为发热、寒战、心率增快、呼吸急促、精神状态改变等，但早期表现常不典型，高危人群出现上述异常应尽快就医评估。败血症进展迅速，早期识别对改善预后具有重要意义。

急性败血症前期需要关注的表现

1、发热与寒战：体温可升高至38摄氏度以上，也可出现低于36摄氏度的低体温，寒战常与体温骤升同时出现。部分老年患者或免疫功能低下者可能不出现明显发热。

2、心率与呼吸改变：心率超过每分钟90次，呼吸频率超过每分钟20次，在无剧烈运动或明显情绪波动时出现，需警惕全身炎症反应。

3、精神状态变化：表现为嗜睡、反应迟钝、烦躁、定向力下降。老年患者可能以突然出现的意识模糊为早期信号，易被误认为脑血管疾病。

4、皮肤与循环改变：皮肤苍白、湿冷、花斑，或出现按压不褪色的出血点。尿量减少至每小时每公斤体重低于0.5毫升，提示组织灌注不足。

5、消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，部分患者以消化道症状为首发表现，容易与急性胃肠炎混淆。

6、实验室与病原学线索：白细胞计数高于每升12×10?或低于每升4×10?，C反应蛋白及降钙素原升高。血培养是确诊血流感染的重要依据，应在抗菌药物使用前采集。

根据《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》，脓毒症的诊断需结合感染证据与序贯器官衰竭评分变化。全球疾病负担研究显示，2017年全球脓毒症相关死亡约1100万例，占当年全球死亡总数的19.7%。该数据来源于GBD 2017研究，发表于《柳叶刀》杂志。国内一项多中心研究显示，重症监护病房脓毒症患者病死率约为20%至30%，早期识别并干预可降低病死率。

高危人群包括老年人、糖尿病患者、恶性肿瘤患者、长期使用免疫抑制剂者、留置导管者及近期接受手术者。此类人群出现发热或低体温、心率增快、呼吸急促、意识改变中的任意两项，建议尽快前往急诊科就诊，完成血常规、炎症指标、血培养及器官功能评估。

急性败血症前期表现多样且缺乏特异性，发热寒战、心率呼吸增快、意识改变、尿量减少等均需重视。高危人群出现异常应尽早就医，避免延误。

常见问题

否。部分患者可表现为低体温，尤其是老年人和免疫功能低下者，发热并非必备表现。

是。意识模糊、嗜睡、反应迟钝可作为早期表现，老年患者更常见，需与脑血管疾病鉴别。

血培养是确认血流感染病原体的重要方法，应在抗菌药物使用前采集，以提高阳性检出率。

老年人、糖尿病患者、恶性肿瘤患者、长期使用免疫抑制剂者、留置导管者及近期手术者均属高危人群。

尿量减少提示组织灌注不足，成人尿量低于每小时每公斤体重0.5毫升需警惕器官功能受损。

参考资料

[1] 中国医师协会急诊医师分会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2018）. 中华急诊医学杂志.

[2] Rudd KE, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. The Lancet, 2020.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）. 中华内科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 脓毒症诊疗规范（2020年版）.