急性败血症怎么确诊

急性败血症的确诊依赖临床表现、实验室检查与病原学证据的综合判断，其中血培养阳性或临床感染指标显著异常是关键依据，不能仅凭单一症状或单项化验结果作出诊断。

1、临床表现判断：急性败血症常见表现包括寒战、高热或体温不升、心率增快、呼吸急促、意识改变、尿量减少、皮肤花斑等。若感染灶明确且出现上述两项及以上器官功能异常表现，需高度怀疑急性败血症。

2、血培养检查：血培养是确诊病原体的重要方法。应在使用抗菌药物前、不同部位采集至少2套血培养标本，每套包括需氧瓶和厌氧瓶。根据《临床微生物实验室血培养操作规范》（中华人民共和国卫生行业标准WS/T 503—2017），成人每瓶采血量建议为8至10毫升，以提高阳性检出率。

3、感染指标检测：常用指标包括降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数及中性粒细胞比例。降钙素原在细菌感染后2至4小时开始升高，24小时达峰，其升高程度与感染严重度相关。需注意，降钙素原正常不能完全排除急性败血症，需结合临床判断。

4、器官功能评估：采用序贯器官衰竭评分评估呼吸、凝血、肝脏、循环、神经和肾脏功能。评分较基线升高2分及以上，提示器官功能障碍，是急性败血症诊断的重要支持条件。

5、影像学与病原学定位：根据可疑感染部位选择超声、计算机断层扫描等检查，寻找感染灶。对脓液、脑脊液、尿液等标本进行培养和涂片，有助于明确病原体及感染来源。

6、其他实验室检查：动脉血乳酸水平升高反映组织灌注不足。乳酸大于2毫摩尔每升提示病情较重，需密切监测。血常规动态变化、凝血功能、肝肾功能等检查可辅助判断病情进展。

一项多中心研究显示，急性败血症患者若在发病后1小时内获得血培养并启动经验性抗感染治疗，其住院病死率可较延迟处理者下降约30%（来源：中国重症医学临床研究协作组，2019年发布）。该数据说明早期病原学采集与临床评估同等重要。

急性败血症确诊需将症状、体征、实验室指标与病原学结果整合分析。血培养阴性不能直接排除诊断，需结合降钙素原、乳酸及器官功能评分综合判断。反复寒战高热伴器官功能异常者，应尽快完成血培养及感染指标检测。

常见问题

否。血培养阴性不能排除急性败血症，部分患者因采血时机、抗菌药物使用或病原体特殊而呈阴性，需结合降钙素原、乳酸及器官功能评分综合判断。

否。降钙素原升高可见于严重创伤、大手术后及部分真菌感染，需结合临床表现、血培养及器官功能评分综合判断，不能单独作为确诊依据。

核心检查包括不同部位采集的血培养、降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数、动脉血乳酸及序贯器官衰竭评分，必要时结合超声或计算机断层扫描寻找感染灶。

否。急性败血症本身不要求常规隔离，但若病原体为传染性较强的特殊菌种，需按医疗机构感染防控要求执行相应隔离措施。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 临床微生物实验室血培养操作规范: WS/T 503—2017. 北京: 中国标准出版社, 2017.

[2] 中国医师协会重症医学医师分会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南. 中华急诊医学杂志, 2018.

[3] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南. 中华内科杂志, 2015.

[4] 中国重症医学临床研究协作组. 脓毒症早期血培养与抗感染治疗时机多中心研究. 中华危重病急救医学, 2019.