急性胆囊炎有什么症状

急性胆囊炎最典型的症状是右上腹持续性疼痛，常向右肩背部放射，多伴有发热、恶心和呕吐。进食油腻食物后或夜间平卧时疼痛可能加重，按压右上腹时疼痛明显，部分患者可出现皮肤和眼白发黄。

急性胆囊炎的典型表现

1、腹痛：这是最常见的首发症状，约85%以上的患者出现右上腹或中上腹持续性胀痛或绞痛，疼痛可向右肩胛区或右背部放射。疼痛多在饱餐或进食油腻食物后数小时内发作，也可在夜间平卧时因结石移位而突然发生。与胆绞痛不同，急性胆囊炎的疼痛持续时间通常超过6小时，且不会自行完全缓解。

2、发热：约70%的患者出现低热至中度发热，体温多在37.5℃至39℃之间。若体温超过39℃并伴有寒战，需警惕胆囊积脓、穿孔或合并胆管炎。发热通常在腹痛之后出现，这一顺序有助于与其他急腹症区分。

3、恶心与呕吐：约60%至70%的患者出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解。部分患者因频繁呕吐可出现脱水和电解质紊乱。

4、墨菲征阳性：医生检查时，将手指压在患者右上腹肋缘下，嘱其深吸气，若因疼痛而突然中止吸气，即为墨菲征阳性。该体征在急性胆囊炎中的阳性率约为65%至90%，是重要的诊断依据之一。

5、黄疸：约10%至20%的患者出现轻度皮肤和巩膜黄染，多因合并胆总管结石或炎症压迫胆管所致。黄疸程度通常较轻，若黄疸明显加深，提示可能存在胆总管梗阻。

6、其他伴随表现：部分患者出现腹胀、食欲减退、嗳气等消化道症状。老年患者或糖尿病患者症状可能不典型，腹痛轻微甚至缺如，仅表现为意识改变或发热，容易延误诊断。

需要警惕的情况

急性胆囊炎若未及时处理，可能进展为胆囊坏疽、穿孔、胆囊周围脓肿或弥漫性腹膜炎。出现以下情况应尽快就医：腹痛持续超过6小时不缓解；体温超过39℃伴寒战；出现明显黄疸；腹部按压后突然松手时疼痛剧烈加重，提示腹膜刺激征。

根据《中国急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）》，急性胆囊炎的诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学检查。超声检查是首选影像学方法，可见胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊增大、胆囊周围积液等征象。血液检查中白细胞计数升高和C反应蛋白升高有助于判断炎症程度。

急性胆囊炎的核心症状是右上腹持续疼痛伴发热、恶心呕吐，墨菲征阳性有重要提示意义。症状持续不缓解或出现高热、黄疸加深时，需尽快前往医院就诊，避免自行观察延误病情。

常见问题

否。约10%至20%的患者，尤其是老年人和糖尿病患者，可能仅表现为发热、意识模糊或食欲下降，腹痛不明显，需结合检查判断。

急性胆囊炎疼痛多位于右上腹，持续超过6小时，常向右肩背放射，进食油腻后加重；胃痛多位于中上腹，与进食关系不同，常伴反酸嗳气。

否。急性胆囊炎属于感染性疾病，多数需要医疗干预，少数轻症可暂时缓解，但容易复发或进展为穿孔、腹膜炎等严重并发症。

否。黄疸可由多种肝胆疾病引起，急性胆囊炎仅约10%至20%的患者出现轻度黄疸，需通过超声和血液检查明确病因。

通常需要血常规、C反应蛋白、肝功能检查，以及腹部超声。超声可见胆囊壁增厚、胆囊增大或胆囊周围积液，是首选的影像学检查方法。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 中国急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆道感染诊疗规范（2018年版）. 2018.