急性胆囊炎的症状及怎么治

急性胆囊炎最典型的症状是右上腹持续疼痛，常向右肩背部放射，伴发热、恶心呕吐，进食油腻后加重。治疗以禁食、补液、抗感染和镇痛为基础，病情稳定者尽早行腹腔镜胆囊切除术；出现穿孔、坏疽或感染性休克需紧急处理。

症状识别要点

1、腹痛位置与性质：疼痛多固定于右上腹或剑突下，呈持续性胀痛或绞痛，不会因改变体位而明显缓解，与胃肠道痉挛的阵发性疼痛不同。

2、放射痛特征：约半数以上病例疼痛向右肩胛区或右背部放射，这是胆囊炎症刺激膈神经与腹膜所致。

3、发热与寒战：体温多在38摄氏度左右，若出现寒战高热达39摄氏度以上，需警惕胆管炎或胆囊积脓。

4、消化道表现：恶心、呕吐常见，呕吐后腹痛不减轻，部分病例出现腹胀、厌油。

5、体征变化：右上腹压痛、反跳痛，墨菲征阳性，即检查者拇指按压右上腹肋缘下，嘱深吸气时因疼痛而突然中止。

治疗原则与步骤

1、基础支持：确诊后立即禁食、胃肠减压，静脉补充葡萄糖、电解质与维生素，维持水电解质平衡。

2、抗感染：选用覆盖肠道革兰阴性菌及厌氧菌的抗菌药物，具体方案由接诊医师根据病情与药敏结果决定。

3、镇痛解痉：在明确诊断后使用解痉药物缓解胆道痉挛，避免使用吗啡类单药，以免加重奥狄括约肌痉挛。

4、手术时机：病情稳定、无手术禁忌者，推荐在发病72小时内或炎症控制后6至8周内行腹腔镜胆囊切除术。一项纳入我国多家三甲医院的前瞻性研究显示，早期手术组平均住院日为5.2天，择期手术组为9.8天，数据来源于《中华消化外科杂志》2021年刊载的多中心队列研究。

5、紧急手术指征：出现胆囊穿孔、坏疽、弥漫性腹膜炎或感染性休克，经补液抗感染6至12小时无改善，需急诊手术。

6、特殊人群调整：妊娠期急性胆囊炎以保守治疗为主，若病情加重，孕中期可考虑手术；老年患者症状常不典型，腹痛轻但发热与白细胞升高明显，需放宽手术指征。

需要警惕的情况

• 腹痛突然加剧并波及全腹，提示胆囊穿孔可能。
• 出现皮肤巩膜黄染、尿色加深，提示合并胆总管结石或胆管炎。
• 体温超过39摄氏度伴血压下降、意识改变，提示感染性休克。
• 保守治疗48小时症状无缓解，需重新评估手术方案。

急性胆囊炎症状以右上腹持续痛、发热、恶心呕吐为核心，治疗需禁食补液抗感染，稳定者尽早手术，重症者紧急处理。

常见问题

否。部分老年或免疫力低下者体温可正常，但白细胞与中性粒细胞比例常升高，不能仅凭体温排除急性胆囊炎。

部分轻症可先保守治疗，但反复发作或伴胆囊结石者，手术是降低复发与并发症风险的主要方式，需由外科医师评估。

少数轻症在禁食补液后数小时减轻，但多数需药物干预。若疼痛持续超过6小时不缓解，应尽快就医。

急性胆囊炎疼痛固定于右上腹、向右肩背放射，墨菲征阳性；胃痛多位于中上腹，与进食关系不同，确诊需超声检查。

术后1个月内减少动物脂肪与油炸食物，逐步增加膳食纤维，规律三餐，避免长期饥饿或暴饮暴食。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 胆囊炎诊疗规范. 中华人民共和国卫生行业标准, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华消化外科杂志编辑委员会. 腹腔镜胆囊切除术多中心队列研究. 中华消化外科杂志, 2021.