急性胆囊炎的症状及怎么治疗

急性胆囊炎最典型的表现是右上腹持续性疼痛，可向右肩背部放射，常伴发热、恶心呕吐，进食油腻后加重。治疗以禁食、补液、抗感染和镇痛为基础，病情稳定者尽早行腹腔镜胆囊切除术，重症或手术风险高者先引流后择期手术。

症状识别

1、腹痛：多位于右上腹或中上腹，呈持续性胀痛或绞痛，可向右肩背部放射，持续数小时不缓解，是本病的核心表现。

2、消化道反应：恶心、呕吐常见，呕吐后腹痛不减轻，部分出现腹胀、食欲下降。

3、发热：体温多在38摄氏度左右，若出现寒战、高热提示可能存在胆管炎或胆囊积脓。

4、体征：右上腹压痛、反跳痛，墨菲征阳性，即按压右上腹同时深吸气时疼痛加剧而被迫中止吸气。

5、黄疸：部分出现皮肤、巩膜黄染，提示胆总管受累或合并胆总管结石。

治疗原则

1、基础支持：急性期禁食、胃肠减压，静脉补充液体和电解质，纠正水电解质紊乱。

2、抗感染：根据病情选用覆盖肠道革兰阴性菌和厌氧菌的抗菌药物，具体方案由医师依据病情和药敏结果决定。

3、镇痛解痉：在明确诊断后给予镇痛处理，缓解胆道痉挛，避免疼痛诱发迷走反射。

4、手术时机：病情稳定者建议在发病72小时内或炎症控制后尽早行腹腔镜胆囊切除术，可缩短住院时间、降低复发风险。一项纳入我国多家医院的研究显示，急性胆囊炎早期腹腔镜手术比例为68.4%（《中国实用外科杂志》，2021年）。

5、引流处理：高龄、合并严重心肺疾病或感染性休克者，可先行经皮经肝胆囊穿刺引流，待病情稳定后再评估手术。

6、并发症处理：出现胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎或胆管炎时，需紧急手术或内镜干预。

术后与随访

1、饮食调整：术后早期低脂饮食，逐步过渡到正常饮食，减少油炸、肥肉、蛋黄等摄入。

2、复查安排：术后1个月、3个月复查腹部超声和肝功能，评估恢复情况。

3、警惕复发：非手术处理者复发率较高，若再次出现右上腹持续疼痛伴发热，应及时就诊。

急性胆囊炎以右上腹持续疼痛、发热、恶心呕吐为主要表现，治疗核心是抗感染、支持治疗与适时手术切除胆囊，延误处理可能引发穿孔和腹膜炎。

常见问题

否。病情轻、手术风险高者可先抗感染和引流，待稳定后再评估手术；多数病情稳定者仍建议尽早切除胆囊。

否。该病通常需要医疗干预，少数轻症经禁食、补液和抗感染后缓解，但复发风险较高，仍需专科评估。

油腻食物会刺激胆囊收缩，使胆汁排出增加，加重胆囊内压力与炎症，因此急性期需禁食，恢复期也应低脂饮食。

关系密切。多数急性胆囊炎由胆囊结石阻塞胆囊管引起，结石嵌顿后胆汁淤积、细菌繁殖，从而诱发炎症。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）. 中华消化外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中国实用外科杂志, 2021.