帕金森综合征表现有哪些

帕金森综合征的核心表现分为运动症状与非运动症状两大类，运动症状以运动迟缓为必备条件，静止性震颤和肌强直次之，非运动症状常早于运动症状数年出现。

运动症状

1、运动迟缓：这是诊断帕金森综合征的必要条件，表现为动作启动困难、幅度减小、速度变慢，如系鞋带、扣纽扣等精细动作耗时明显延长，写字逐渐变小，称为小写征。

2、静止性震颤：约70%的患者以此为首发症状，典型表现为安静时出现每秒4至6次的搓丸样抖动，情绪紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。

3、肌强直：被动活动患者肢体时，阻力均匀增高，呈铅管样强直；若合并震颤，则表现为齿轮样强直。颈部与躯干肌肉受累可导致头部前倾、躯干俯屈。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时步基变窄、转弯困难，容易跌倒。冻结步态指行走中突然双脚像粘在地上，迈步不能。

非运动症状

5、嗅觉减退：约90%的患者在运动症状出现前数年即存在嗅觉识别能力下降，可作为早期预警信号之一。

6、睡眠障碍：快速眼动睡眠行为障碍表现为梦境中大喊大叫、拳打脚踢，常先于运动症状5至10年出现。

7、自主神经功能障碍：包括便秘、体位性低血压、排尿障碍、多汗等，其中便秘可在运动症状前10年以上出现。

8、精神与认知障碍：抑郁、焦虑可见于疾病早期，部分患者晚期出现认知功能下降甚至痴呆。

一项纳入我国多中心帕金森病患者的横断面研究显示，非运动症状在疾病早期即可显著影响生活质量，其中便秘和睡眠障碍的报告率分别超过60%和50%（中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组，2020年）。

需要区分的情况

帕金森综合征是一组具有类似表现的疾病总称，包括原发性帕金森病、多系统萎缩、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性等。不同病因的帕金森综合征在症状出现顺序、对左旋多巴的反应、进展速度上存在差异。病情稳定期患者每3至6个月复诊一次评估症状变化；出现跌倒频繁、吞咽困难或精神症状加重时，需提前就诊调整管理方案。

帕金森综合征的表现涵盖运动迟缓、震颤、强直、平衡障碍及嗅觉减退、睡眠障碍、便秘等非运动症状，非运动症状可早于运动症状多年出现，需结合具体病因综合判断。

常见问题

否。约30%的患者全程无静止性震颤，运动迟缓才是诊断的必要条件。以强直或姿势不稳为主者，手抖可不出现。

是。便秘可在运动症状出现前10年以上发生，约60%以上患者存在此症状，与自主神经功能受损有关，属于常见非运动表现。

部分会。该症状常先于运动症状5至10年出现，但并非所有存在此睡眠障碍者最终均发展为帕金森综合征，需结合其他表现综合评估。

帕金森综合征震颤以静止性为主，每秒4至6次，活动时减轻；特发性震颤以动作性为主，持物或写字时明显，静止时减轻。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会神经病学分会. 帕金森病非运动症状管理专家共识. 中华医学杂志, 2021.