脊髓压迫症的鉴别

脊髓压迫症需与脊髓炎、脊髓血管畸形、运动神经元病、亚急性联合变性及癔症性瘫痪等疾病鉴别，影像学检查是区分的关键依据。

1、与急性脊髓炎鉴别：急性脊髓炎起病急骤，常在感染或疫苗接种后1至2周内出现症状，磁共振成像显示脊髓肿胀及T2加权像高信号，但无占位性病变。脊髓压迫症起病相对缓慢，磁共振成像可见椎管内占位，如肿瘤、脓肿或血肿，脑脊液检查常见蛋白升高而细胞数正常。

2、与脊髓血管畸形鉴别：脊髓血管畸形可表现为间歇性跛行或突发瘫痪，磁共振成像可见脊髓内或表面异常血管流空影，数字减影血管造影可确诊。脊髓压迫症的数字减影血管造影无异常血管团，磁共振成像显示占位病变与脊髓分界清晰。

3、与运动神经元病鉴别：运动神经元病无感觉障碍，肌电图显示广泛神经源性损害，磁共振成像无脊髓受压表现。脊髓压迫症常伴有感觉平面和括约肌功能障碍，磁共振成像可显示压迫来源。

4、与亚急性联合变性鉴别：亚急性联合变性由维生素B12缺乏引起，脊髓后索和侧索受累，磁共振成像显示脊髓后索T2高信号，血清维生素B12水平降低。脊髓压迫症的磁共振成像显示占位效应，血清维生素B12水平正常。

5、与癔症性瘫痪鉴别：癔症性瘫痪无明确感觉平面和病理反射，症状受暗示影响，磁共振成像和肌电图均无异常。脊髓压迫症有明确的感觉障碍平面和锥体束征，磁共振成像显示占位病变。

6、影像学鉴别要点：磁共振成像平扫加增强是鉴别脊髓压迫症的首选检查，可清晰显示病变部位、范围及性质。据《中华放射学杂志》2020年发布的脊髓影像学检查专家共识，磁共振成像对脊髓压迫症的诊断准确率超过95%。对于磁共振成像禁忌者，CT脊髓造影可作为替代，但分辨率低于磁共振成像。

7、脑脊液检查鉴别价值：脊髓压迫症患者脑脊液蛋白常显著升高，细胞数正常，称为蛋白细胞分离现象。脊髓炎患者脑脊液细胞数和蛋白均升高。奎肯试验可判断椎管通畅程度，脊髓压迫症常显示不完全或完全梗阻。

8、鉴别流程：先根据病史和体格检查确定感觉平面和运动障碍范围，再行磁共振成像检查。若磁共振成像显示占位，则脊髓压迫症诊断成立。若磁共振成像无占位，需结合脑脊液检查、血清学检查和肌电图进一步鉴别。

脊髓压迫症与脊髓炎、脊髓血管畸形、运动神经元病、亚急性联合变性及癔症性瘫痪的鉴别核心在于影像学检查。磁共振成像显示占位病变是脊髓压迫症的确诊依据，脑脊液蛋白细胞分离现象支持诊断。

常见问题

是影像学表现。脊髓压迫症磁共振成像可见椎管内占位病变，脊髓炎无占位，仅见脊髓肿胀和高信号。

会。脊髓压迫症常出现明确感觉障碍平面，该平面有助于定位压迫节段，是鉴别其他脊髓疾病的重要体征。

能。磁共振成像对脊髓压迫症诊断准确率超过95%，若磁共振成像无占位，基本可排除该病，但需结合临床。

脑脊液蛋白显著升高而细胞数正常，称为蛋白细胞分离现象，奎肯试验常显示椎管不完全或完全梗阻。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 脊髓影像学检查专家共识. 中华放射学杂志, 2020.

[2] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中华医学会神经病学分会. 脊髓疾病诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2018.