智齿必须拔吗？

智齿并非必须拔除。只有当智齿存在阻生、反复引起冠周炎、造成邻牙损害、自身龋坏无法治疗或影响正畸治疗等明确医学指征时，才建议拔除；对于位置正常、咬合良好、能正常清洁且无病变的智齿，可以保留并定期观察。

需要拔除的常见情况

1、反复发作冠周炎：智齿部分萌出时，牙龈与牙冠之间形成盲袋，食物残渣和细菌容易滞留。若一年内发作两次以上，局部红肿、疼痛、张口受限反复出现，拔除是减少复发的有效手段。

2、造成邻牙损害：近中阻生或水平阻生的智齿，可顶住第二磨牙牙根，导致第二磨牙远中龋坏或牙槽骨吸收。临床影像检查若发现邻牙已出现不可逆损害，应尽早拔除智齿。

3、自身严重龋坏：智齿位置靠后，清洁困难，若龋坏已深达牙髓且根管治疗操作难度大，保留价值较低。

4、影响正畸或修复：正畸治疗需要排齐牙列时，阻生智齿可能占据空间或导致复发；部分义齿修复前也需拔除妨碍就位的智齿。

5、存在囊肿或肿瘤风险：含牙囊肿、牙源性肿瘤等病变与阻生智齿相关，需手术处理。

可以保留的情况

• 智齿完全萌出，位置端正，与对颌牙有正常咬合关系。
• 智齿周围牙龈无反复发炎史，口腔清洁可维持。
• 智齿无龋坏、无牙周袋、无囊肿影像表现。
• 对颌智齿也正常存在，能形成有效咀嚼功能。

证据与数据

根据中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会发布的《阻生第三磨牙拔除术专家共识（2020年版）》，阻生第三磨牙拔除的主要适应证包括：反复引起冠周炎、引起邻牙牙根吸收或龋坏、本身龋坏、引起牙源性囊肿或肿瘤、正畸需要等。该共识同时指出，对于完全萌出、咬合关系正常、无病变的第三磨牙，可考虑保留。另据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年），35岁至44岁人群中阻生智齿检出率较高，但并非所有阻生智齿都需要立即拔除，需结合临床症状与影像学评估。

决策要点

• 是否拔除取决于智齿的解剖位置、病变状态、对邻牙的影响以及全身健康状况。
• 准备怀孕的女性若存在阻生智齿，建议在孕前评估，因孕期激素变化可能加重冠周炎，而孕期处理受限。
• 患有未控制的高血压、糖尿病、凝血功能障碍或长期服用抗凝药物者，拔牙前需由相关科室评估风险。
• 拔牙后可能出现疼痛、肿胀、出血、感染、干槽症、下牙槽神经损伤等并发症，需由具备资质的口腔颌面外科医师操作。

智齿拔除与否应依据个体化评估，存在明确病变或风险时拔除，位置正常且无症状者可保留观察。

常见问题

不一定。若智齿完全萌出、咬合正常、无龋坏且能清洁，可不拔；若影像显示阻生或已损害邻牙，即使不疼也建议拔除。

否。部分无症状阻生智齿可暂缓处理，但需定期复查。若出现冠周炎、邻牙损害、囊肿等，则需拔除。

规范操作下不会影响健康邻牙。但阻生智齿长期不处理，可能造成第二磨牙龋坏或牙槽骨吸收，反而损害邻牙。

是。建议孕前评估阻生智齿。孕期激素变化易诱发冠周炎，而孕期拔牙和用药受限，孕前处理更安全。

参考资料

[1] 中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会. 阻生第三磨牙拔除术专家共识（2020年版）. 中华口腔医学杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 人民卫生出版社, 2020.