肾病患者拔智齿行吗

肾病患者能否拔智齿取决于肾功能分期、血压控制及凝血状态，并非一律禁止，也非一律安全。病情稳定且经肾内科与口腔科共同评估者，通常可安排拔除；肾功能严重受损或血压、凝血指标未达标者，需先调整状态再择期处理。

1、评估肾功能分期：慢性肾脏病1至2期患者，肾小球滤过率基本正常，拔智齿风险与普通人群接近；3期患者需结合血肌酐、尿蛋白定量判断；4至5期患者出血、感染与心血管事件风险明显升高，多数需在具备肾内科支持条件的医疗机构操作。依据《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南（2023年版）》，肾功能分期是侵入性操作前风险评估的基础项目。

2、关注血压水平：肾病患者常合并高血压。血压持续高于160/100毫米汞柱时，拔牙术中出血与术后血肿风险上升，通常建议先将血压控制在140/90毫米汞柱以下再安排手术。血压未达标者，口腔科医生多会建议暂缓拔牙。

3、核查凝血功能：肾脏病可影响血小板功能，部分患者还在使用抗凝或抗血小板药物。术前需检测凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数。指标异常者需由肾内科与口腔科协商是否调整相关药物，任何调整都应在医生指导下进行，不可自行停药。

4、排查感染与用药情况：长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者，术后感染风险升高，术前可预防性使用抗菌药物，具体方案由医生决定。合并糖尿病者需同时关注血糖，空腹血糖建议控制在8.0毫摩尔每升以下。

5、选择操作方式：复杂阻生智齿拔除创伤较大，肾功能不全者优先考虑微创拔牙，缩短手术时间，减少出血。术后24小时内冷敷，避免剧烈漱口，进食温凉软食。

6、术后监测：拔牙后48至72小时若出现发热、局部肿胀加重、持续渗血，需及时复诊。肾功能不全者术后应复查肾功能，观察有无急性加重。

一项发表于《中华肾脏病杂志》2021年的多中心调查显示，在326例接受拔牙的慢性肾脏病患者中，术前经肾内科会诊并控制血压、凝血指标者，术后出血发生率为2.1%，未会诊者出血发生率为9.8%，提示多学科评估具有实际意义。

肾病患者拔智齿的核心在于术前系统评估与多学科协作，指标稳定者可按计划进行，指标未达标者应暂缓。是否拔除、何时拔除，需由肾内科与口腔科医生根据个体情况共同决定，患者不应自行判断。

常见问题

是，需查血肌酐、肾小球滤过率、血压、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及血小板计数，由肾内科评估后转口腔科。

否，血压持续高于160/100毫米汞柱时通常需先控制血压，待降至140/90毫米汞柱以下再由医生评估是否可拔。

可以，但需安排在透析后次日、凝血状态相对稳定时进行，并由肾内科与口腔科共同制定方案。

多数稳定期患者不会，但若术中出血多、术后感染或使用肾毒性药物，可能影响肾功能，术后需复查。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南（2023年版）. 中华肾脏病杂志, 2023.

[2] 中华口腔医学会. 口腔诊疗中抗凝药物使用专家共识. 中华口腔医学杂志, 2020.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病患者侵入性操作风险评估多中心调查. 中华肾脏病杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病分级诊疗技术方案. 2022.