心绞痛发作时怎样治疗

心绞痛发作时应立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，若5分钟后疼痛未缓解可再含服1次，最多3次；若15分钟内仍不缓解或疼痛剧烈伴大汗、濒死感，须立即拨打120急救电话。

心绞痛发作时的规范处理流程

1、立即停止一切活动：原地坐下或半卧位休息，减少心肌耗氧量，避免继续行走、爬楼或情绪激动。研究显示，约70%的劳力型心绞痛发作在停止活动后1至5分钟内可自行缓解（来源：中华医学会心血管病学分会《稳定性冠心病诊断与治疗指南》，2018年）。

2、舌下含服硝酸甘油：取0.5毫克硝酸甘油片置于舌下，不要吞服，2至3分钟起效。若5分钟后疼痛未缓解，可重复含服1次，最多不超过3次。含服后可能出现头痛、面部潮红，属常见血管扩张反应。

3、保持镇静与通风：解开衣领，保持坐位或半卧位，避免站立以防低血压晕厥。情绪紧张会加快心率、升高血压，加重心肌缺血。

4、判断是否需要呼叫急救：若含服硝酸甘油3次、历时15分钟疼痛仍不缓解，或疼痛持续超过20分钟伴大汗、恶心、呼吸困难，应高度怀疑急性心肌梗死。中国急性心肌梗死注册研究显示，发病后120分钟内接受再灌注治疗的患者院内死亡率约为3.5%，而延迟就诊者显著升高（来源：中国医学科学院阜外医院，2019年）。

5、避免自行用药与用力：不要自行加用其他药物，不要用力咳嗽、捶胸或奔跑就医。等待急救期间保持安静，由家属协助携带既往病历与心电图资料。

6、记录发作特征：记录发作时间、持续时长、诱因、含服硝酸甘油次数及缓解情况，为后续医生调整方案提供依据。若发作频率由每周1至2次增至每日数次，或静息状态下也发作，提示病情不稳定，需尽快就诊。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过20分钟不缓解
• 伴意识模糊、面色苍白、四肢湿冷
• 含服硝酸甘油后血压明显下降、头晕站立不稳
• 首次发作即程度剧烈，或夜间睡眠中痛醒

日常预防要点

• 避免突然剧烈运动、饱餐、寒冷刺激和情绪激动
• 遵医嘱长期服用抗血小板、他汀类及抗心肌缺血药物
• 控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒
• 定期复查心电图、心脏超声，必要时行冠脉造影评估

心绞痛发作的核心处理是立即休息并舌下含服硝酸甘油，15分钟不缓解须呼叫急救；日常需规范用药并控制危险因素，降低心肌梗死风险。

常见问题

最多3次。每次0.5毫克舌下含服，间隔5分钟；若15分钟内3次后仍不缓解，应立即拨打120，警惕急性心肌梗死。

立即停止活动、坐下休息并拨打120。不要自行走动就医，保持镇静，等待急救人员到场评估和处理。

是。即使疼痛缓解，也应在24小时内就诊，完善心电图、心肌损伤标志物和心脏超声，评估是否为不稳定型心绞痛。

心绞痛通常持续1至5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死疼痛多超过20分钟，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无效，需立即急救。

病情稳定者可在医生评估后进行快走、太极拳等有氧运动，每周3至5次、每次30分钟；避免屏气用力和突然剧烈运动。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究报告. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国心血管健康与疾病报告. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.