病毒性心肌炎临床表现

病毒性心肌炎临床表现轻重差异极大，轻者可无任何自觉症状，重者可出现心力衰竭、严重心律失常甚至心源性休克。多数患者在发病前1至3周有呼吸道或消化道感染史，随后出现心脏相关表现。

1、前驱感染表现：约60%至80%的患者在心脏症状出现前1至3周有发热、咽痛、鼻塞、流涕、腹泻等病毒感染症状。部分患者前驱症状轻微，易被忽略。该数据来源于《中华心血管病杂志》2020年发布的病毒性心肌炎诊断与治疗中国专家共识。

2、心脏症状：轻者仅表现为胸闷、心慌、乏力、气短，活动后加重；重者出现胸痛、呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿。胸痛可类似心绞痛，但硝酸酯类药物不能缓解。心悸多由室性早搏或房室传导阻滞引起。

3、心律失常表现：最常见为室性早搏，患者自觉心跳停搏感或心跳杂乱。严重者可出现室性心动过速、心室颤动，导致晕厥甚至猝死。部分患者以晕厥为首发症状就诊。缓慢性心律失常如房室传导阻滞也可见于重症患者。

4、心力衰竭表现：重症患者可出现急性左心衰竭，表现为突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、不能平卧。右心衰竭表现为颈静脉怒张、肝大、下肢凹陷性水肿。心脏扩大和射血分数下降可通过超声心动图证实。

5、心源性休克表现：暴发性心肌炎患者可出现血压下降、皮肤湿冷、尿量减少、意识模糊。此为危重状态，需立即就医。心源性休克发生率约占急性病毒性心肌炎住院患者的5%至10%，数据来源于中国医学科学院阜外医院2019年发表的回顾性研究。

6、其他系统表现：部分患者合并心包炎，出现心前区疼痛，深吸气或平卧时加重。少数患者出现肌痛、关节痛。新生儿及婴幼儿表现不典型，可仅表现为拒奶、烦躁、面色苍白。

操作步骤：出现发热后1至3周内新发胸闷、心慌、乏力，应停止体力活动，立即至心内科就诊。就诊时主动告知医生近期感染史。医生会安排心电图、心肌损伤标志物、超声心动图检查。病情稳定者每周复查心电图一次；调整治疗期间需增加至每周两至三次。

权威引用：2020年《中华心血管病杂志》发布的专家共识指出，病毒性心肌炎确诊需结合病史、临床表现、心电图、心肌损伤标志物及病原学证据，心内膜心肌活检为金标准。

第一手案例：一名32岁男性，发热咽痛5天后出现胸闷、心悸，心电图示频发室性早搏，肌钙蛋白升高，超声心动图示左室射血分数52%，诊断为急性病毒性心肌炎，经休息及对症治疗后好转。

病毒性心肌炎临床表现从无症状到心源性休克均可出现，感染后1至3周内新发心脏症状需高度警惕。病情稳定者每周复查心电图一次；调整治疗期间需增加至每周两至三次。出现胸痛、呼吸困难、晕厥应立即急诊就医，避免延误。

常见问题

否。轻症患者可完全无胸闷，仅表现为乏力或心慌，甚至无任何自觉症状，仅在心电图检查时发现异常。

心慌多由室性早搏引起，表现为心跳停搏感或心跳杂乱，活动后加重，休息后部分缓解，需心电图确认。

感冒后1至3周内出现胸闷、心慌、乏力或气短，需怀疑病毒性心肌炎，应尽快至心内科就诊。

是。重症患者可出现室性心动过速或房室传导阻滞，导致脑供血不足而晕厥，需立即急诊处理。

否。轻症无心律失常及心功能不全者可门诊随访，但出现胸痛、呼吸困难、晕厥或血压下降者需住院治疗。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 病毒性心肌炎诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2020.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 急性病毒性心肌炎住院患者临床特征回顾性研究. 中国循环杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.