朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
儿童耳痛是儿科门诊常见症状，可能由多种原因引起，包括急性中耳炎、外耳道炎、咽鼓管功能障碍、耳内异物或牙齿问题等。以下从病因、症状特征及处理方式三方面进行详细说明。
通常继发于上呼吸道感染，病毒或细菌通过咽鼓管进入中耳腔，导致黏膜充血、渗出和脓液积聚。多发于3岁以下婴幼儿，因咽鼓管短而平直，易受病原体侵袭。典型表现为夜间突发剧痛，伴发热（体温可达38.5℃以上）、哭闹不安、抓挠耳朵、听力下降。鼓膜检查可见充血、膨隆或穿孔流脓。
致病菌以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌为主。疼痛特点为牵拉耳廓或按压耳屏时加剧，耳道红肿、有分泌物，严重时出现黄色脓液。此类疼痛常伴随瘙痒感，体温升高不明显，区别于中耳炎。
当鼻塞、腺样体肥大或过敏反应导致咽鼓管通气不畅时，中耳腔形成负压，引发耳内闷胀、闷痛感。患儿常主诉“耳朵像堵住一样”，吞咽或打哈欠时疼痛可暂时缓解。鼓膜检查可见内陷、活动度差。
儿童可能将豆类、小珠子、棉球等塞入耳道，初期无痛感，但异物吸水膨胀或摩擦耳道皮肤后，会引发剧烈疼痛、局部红肿、有臭味分泌物。若为昆虫类异物，患儿常表现为突然哭闹、惊恐不安，伴随耳内持续嗡嗡声。
乳牙期或换牙期儿童，若发生龋齿、牙髓炎或智齿冠周炎，疼痛可沿三叉神经分支放射至耳部。此类疼痛常与进食冷热食物相关，检查口腔可发现蛀牙、牙龈红肿或牙齿松动。
外伤性鼓膜穿孔（如掌掴、尖锐物品戳伤）、耳部肿瘤（极为罕见，但需警惕单侧持续性耳痛伴血性分泌物）、颞下颌关节紊乱（咀嚼时耳前区疼痛加剧）。
处理建议需根据病因区分：急性中耳炎需在医生指导下使用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）及止痛药（如布洛芬），疗程7-10天；外耳道炎以局部抗菌滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）为主，避免耳道进水；咽鼓管功能障碍可通过鼻腔喷雾（如糠酸莫米松）减轻黏膜水肿；耳内异物需由耳鼻喉科医生在耳镜下取出，禁止自行用镊子掏取；牙齿问题转诊口腔科治疗。
需警惕的警示症状包括：高热超过39℃持续不退、耳后红肿压痛（提示乳突炎）、意识改变或颈部僵硬（警惕颅内感染）、血性或脓性分泌物持续超过3天。若出现上述情况，应立即就医。
预防措施方面：保持耳道干燥，洗澡时戴防水耳塞；避免用棉签等硬物掏耳；及时治疗感冒、鼻塞及腺样体肥大；哺乳期婴儿避免平躺喂奶，减少呛奶引发中耳炎风险。耳痛是身体发出的警示信号，准确识别病因才能有效缓解不适。