张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
倒睫的成因主要包括眼睑解剖结构异常、眼睑皮肤松弛、眼睑肌肉痉挛、眼睑瘢痕性改变以及先天性因素。这些原因导致睫毛生长方向异常，朝向角膜和结膜摩擦，从而引发眼部不适与损伤。以下将详细解析倒睫的具体成因、相关机制及处理原则。
1、眼睑解剖结构异常：这是倒睫最常见的原因，多见于下眼睑。眼睑的轮匝肌和睑板结构发育异常或退行性改变，使得眼睑边缘向内翻转，睫毛随之改变方向。例如，老年人因眼睑皮肤松弛、肌肉力量减弱，容易发生退行性性睑内翻，进而导致倒睫。这种类型的倒睫通常表现为下眼睑睫毛向内摩擦角膜。
2、眼睑瘢痕性改变：眼部外伤、化学烧伤、手术创伤或严重的眼部感染（如沙眼、眼睑蜂窝织炎）后，眼睑组织在愈合过程中形成瘢痕。瘢痕组织的收缩作用会牵拉眼睑边缘，使其向内卷曲，睫毛随之指向眼球。沙眼是发展中国家倒睫的重要病因，瘢痕性倒睫常表现为多根睫毛排列紊乱。
3、先天性因素：部分婴幼儿出生时即存在倒睫，主要因眼睑发育不完善，如睑板发育过薄或轮匝肌过度肥厚。这种类型的倒睫多为自限性，随着面部骨骼发育和眼睑结构成熟，部分患儿在3至6岁内可自行缓解。先天性倒睫常见于下眼睑内侧，表现为单根或数根睫毛接触角膜。
4、眼睑肌肉痉挛：眼轮匝肌的异常收缩可导致眼睑暂时性或持续性内翻，从而使睫毛接触眼球。这种情况多见于老年人或长时间用眼疲劳者，肌肉痉挛触发倒睫，但眼睑本身无结构性病变。痉挛性倒睫通常呈间歇性发作，休息或局部热敷后可能缓解。
5、眼睑皮肤松弛与脂肪萎缩：随着年龄增长，眼睑皮肤弹性下降、眶隔脂肪萎缩，眼睑支撑结构减弱，下眼睑容易向内翻转。这种退行性改变是老年性倒睫的机制之一，常伴有眼睑皱纹增多和眼袋形成。脂肪萎缩使眼睑后层失去支撑，睫毛方向随之改变。